لتشخيص ارتفاع ضغط الدم، يفحص الطبيب حالتك ويطرح أسئلة حول تاريخك الطبي وأي أعراض لديك.
=يقوم بالكشف الطبي ويستمع الطبيب إلى نبض قلبك باستخدام جهاز يسمى السماعة الطبية.
يُفحص ضغط الدم باستخدام سوار يُلفّ عادة حول ذراعك. ومن المهم أن يكون السوار بمقاس مناسب. فإذا كان كبيرًا جدًا أو صغيرًا جدًا، فقد تختلف قراءات ضغط الدم. ثم يُنفخ السوار باستخدام مضخة يدوية أو أداة صغيرة.
قياس ضغط الدم
تشير قراءة ضغط الدم إلى الضغط في الشرايين عندما ينبض القلب (وهو الرقم العلوي، ويُطلق عليه الضغط الانقباضي) وضغط الدم بين نبضات القلب (وهو الرقم السفلي، ويُطلق عليه الضغط الانبساطي).
=لقياس ضغط الدم، يُجرى لف سوار قابل للنفخ حول الذراع. وتُستخدم آلة أو أداة ضخ صغيرة لنفخ السوار. وبهذه الوضعية، يسجل الجهاز قراءة ضغط الدم. ويُطلق على تلك العملية قياس ضغط الدم الآلي.
في المرة الأولى التي يُفحص فيها ضغط الدم، ينبغي عادةً قياس ضغط الدم في الذراعين لمعرفة مدى الاختلاف في القراءة بينهما.
= وبعد ذلك، يجب استخدام الذراع التي تكون قراءاتها أعلى.
يُقاس ضغط الدم بوحدة الملليمتر الزئبقي (ملم زئبقي).
= تتكون قراءة قياس ضغط الدم من رقمين.الرقم العلوي، ويُسمى الضغط الانقباضي. ويقيس الرقم الأول -أو العلوي- الضغط في الشرايين عندما ينبض القلب.
الرقم السفلي، ويُسمى الضغط الانبساطي. ويقيس الرقم الثاني -أو السفلي- الضغط في الشرايين بين نبضات القلب.
تُشخص الإصابة بارتفاع ضغط الدم إذا كانت قراءة ضغط الدم تساوي 130/80 ملم زئبقي أو أكثر. ويعتمد تشخيص الإصابة بارتفاع ضغط الدم عادةً على متوسط قراءتين أو أكثر تؤخذان في مناسبتين منفصلتين.
=
يُصنَّف ضغط الدم وفقًا لمدى ارتفاعه. بمعنى أنه يُصنَّف إلى مراحل حسب شدته. ويساعد تصنيف مراحل المرض في توجيه العلاج.فرط ضغط الدم من المرحلة الأولى. يتراوح الرقم العلوي بين 130 و139 ملم زئبقي أو يتراوح الرقم السفلي بين 80 و 89 ملم زئبقي.
فرط ضغط الدم من المرحلة الثانية. يكون الرقم العلوي 140 ملم زئبقي أو أعلى أو يكون الرقم السفلي 90 ملم زئبقي أو أعلى.
وفي بعض الأحيان تكون قراءة الرقم السفلي لضغط الدم عادية (أقل من 80 ملم زئبقي)، بينما يكون الرقم العلوي مرتفعًا. وتُسمى هذه الحالة ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل.
= وهذا النوع من ارتفاع ضغط الدم هو الشائع بين من تزيد أعمارهم على 65 عامًا.
-------------
الاختبارات
في حال تشخيص الإصابة بارتفاع ضغط الدم، قد يُوصي الطبيب بإجراء فحوص للكشف عن سببه.المراقبة المتنقلة. هو أحد الأنواع الأطول لفحوص مرقبة ضغط الدم، ويمكن إجراؤه لقياس ضغط الدم في أوقات منتظمة لمدة 6 ساعات أو 24 ساعة. ويُطلق على هذا الاختبار الفحص بالجهاز المتنقل لمراقبة ضغط الدم. غير أن الأجهزة المستخدمة في هذا الفحص ليس متوفرة في كل المراكز الطبية. لذلك تجب مراجعة شركة التأمين لمعرفة ما إذا كان الفحص بالجهاز المتنقل لمراقبة ضغط الدم خاضعًا للتغطية أم لا.
الفحوص المختبرية. تُجرى تحاليل للدم والبول للكشف عن المشكلات الصحية التي قد تكون سببًا في ارتفاع ضغط الدم أو تفاقمه. فعلى سبيل المثال، تُجرى بعض التحاليل لقياس مستويات الكوليسترول والسكر في الدم. ويمكن أيضًا إجراء فحوص مختبرية للتحقق من وظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية.
تخطيط كهربية القلب. يقيس هذا الفحص السريع وغير المؤلم النشاط الكهربائي للقلب. ويمكنه أن يبيّن مدى سرعة ضربات القلب أو بطئها. وتُلصَق أثناء الفحص مستشعرات -تسمى أقطاب كهربية- على الصدر وأحيانًا على الذراعين أو الساقين. وتتصل المستشعرات عن طريق الأسلاك بجهاز يعرض النتائج أو يطبعها.
مخطط صدى القلب. يستخدم هذا الفحص غير المتوغل موجات صوتية لالتقاط صور مفصلة للقلب أثناء نبضه. ويوضح الفحص كيفية انتقال الدم عبر القلب وصماماته.
قياس ضغط دمك في المنزل
قد يقترح الطبيب أيضًا فحص ضغط دمك بانتظام في المنزل. فمراقبة الضغط في المنزل طريقة فعّالة لقياس ضغط الدم. كما أنها تساعد الأطباء على معرفة ما إذا كان دواؤك فعّالاً أم يزداد مرضك سوءًا.
وتتوفر أجهزة قياس ضغط الدم المنزلية في المتاجر المحلية والصيدليات.
للحصول على قياس دقيق لضغط الدم، توصي جمعية القلب الأمريكية باستخدام جهاز قياس بسوار يحيط بالجزء العلوي من ذراعك، عند توفُّره.
ولا تنصح جمعية القلب الأمريكية باستخدام الأجهزة التي تقيس ضغط الدم من الرسغ أو الإصبع لأنها قد تعطي نتائج أقل موثوقية.
اختبار ضغط الدم
العلاج
يمكن أن يساعدك تغيير نمط حياتك في السيطرة على ارتفاع ضغط الدم وعلاجه. ومن التغييرات في نمط الحياة التي قد يوصي الطبيب بإجرائها ما يلي:اتباع نظام غذائي مفيد لصحة القلب ويحتوي على كمية قليلة من الملح
ممارسة الأنشطة البدنية بانتظام
الحفاظ على وزن صحي أو إنقاص الوزن
الحد من تعاطي الكحوليات
عدم التدخين
النوم فترة من 7 و9 ساعات يوميًا
لكن في بعض الأحيان لا تكفي تغييرات نمط الحياة وحدها في علاج ارتفاع ضغط الدم. فإذا لم تساعدك هذه التغيرات في نمط الحياة، فقد يوصي الطبيب ببعض الأدوية لخفض ضغط الدم.
الأدوية
يعتمد تحديد نوع الدواء المستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم على حالتك الصحية العامة ومدى ارتفاع ضغط الدم. ويأتي اثنان أو أكثر من أدوية ضغط الدم غالبًا بنتيجة أفضل من الدواء الواحد. وقد يستغرق الأمر بعض الوقت للتعرف على أكثر الأدوية أو التركيبات الدوائية فعاليةً بالنسبة لك.
من المهم كذلك عند تناول أدوية ضغط الدم معرفة مستوى ضغط الدم المنشود. يجب أن يكون هدف علاجك لضغط الدم جعله أقل من 130/80 ملم زئبقيًا إذا:كنتَ شخصًا بالغًا سليمًا عُمرك 65 عامًا أو أكثر
كنتَ شخصًا بالغًا سليمًا دون 65 عامًا ومعرضًا بنسبة 10% أو أكثر لخطر الإصابة بمرض قلبي وعائي في السنوات العشر المقبلة
كنت مصابًا بمرض الكلى المزمن أو داء السكري أو مرض الشرايين التاجية
يمكن أيضًا أن يختلف ضغط الدم المثالي المستهدف باختلاف العمر والحالة الصحية، خصوصًا إذا كان عمرك أكبر من 65 عامًا.
ومن الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم:
حبوب الماء (مدرّات البول).
= تساعد هذه الأدوية في إخراج الصوديوم والماء من الجسم.
= وغالبًا ما تكون هذه الأدوية غالبًا أول أدوية تُستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم.
= توجد فئات مختلفة من مدرّات البول، ومنها الثيازيد ومدرات البول العروية والمعوّضة للبوتاسيوم.
= وتعتمد توصية الطبيب بأحدها على قياسات ضغط الدم والحالات المَرَضية الأخرى، مثل مرض الكلى أو فشل القلب. ومن مدرّات البول الشائع استخدامها لعلاج ضغط الدم كلورثاليدون وهيدروكلوروثيازيد (Microzide) وغيرهما.
ومن الآثار الجانبية الشائعة لها زيادة التبوُّل. يمكن أن تقلل كثرة التبول من مستويات البوتاسيوم. ويحتاج القلب كي ينبض بشكل صحيح إلى التوازن الجيد في محتوى الجسم من البوتاسيوم. وإذا انخفض مستوى البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم)، فقد يصف الطبيب مدر بول معوّضًا للبوتاسيوم يحتوي على التريامتيرين.
=
مثبطات الإنزيم المحول للأنغيوتنسين.
= تساعد هذه الأدوية على إرخاء الأوعية الدموية، وذلك عن طريق منعها تكوُّن المادة الكيميائية الطبيعية التي تُضيِّق الأوعية الدموية. وتشمل تلك الأدوية ليسينوبريل (Prinivil وZestril) وبينازيبريل (Lotensin) وكابتوبريل وغيرها.
حاصرات مستقبلات الأنغيوتنسين 2. تعمل هذه الأدوية أيضًا على إرخاء الأوعية الدموية، وذلك عن طريق منعها عمل المادة الكيميائية الطبيعية التي تُضيِّق الأوعية الدموية وليس منع تكوُّنها. تشمل حاصرات مستقبلات الأنغيوتنسين كانديسارتان (Atacand) وأيوسارتان (Cozaar) وغيرهما.
محصرات قنوات الكالسيوم. تساعد هذه الأدوية على إرخاء عضلات الأوعية الدموية. وبعضها يُبطِئ من سرعة القلب. وتشمل هذه الأدوية الأملوديبين (Norvasc) وديلتيازيم (Cardizem وTiazac وغيرهما) وأدوية غيرها. قد يكون مفعول محصرات قنوات الكالسيوم أفضل من مثبطات الإنزيم المحول للأنغيوتنسين وحدها لدى كبار السن وأصحاب البشرة السمراء.
لا تأكل منتجات الجريب فروت أو تشربها عند تناوُل حاصرات قنوات الكالسيوم. فالجريب فروت يزيد من مستويات بعض محصرات قنوات الكالسيوم في الدم، ما قد يُشكل خطرًا. تحدَّث مع الطبيب أو الصيدلاني إذا ساورك القلق بشأن التفاعلات الدوائية.
بعض الأدوية الأخرى المستخدمة أحيانًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم
إذا كنت تواجه صعوبة في الوصول إلى مستوى ضغط الدم المستهدف باستخدام مجموعة الأدوية المذكورة أعلاه، فقد يصف لك الطبيب الأدوية التالية:حاصرات مستقبلات ألفا. تقلِّل هذه الأدوية الإشارات العصبية الموجهة إلى الأوعية الدموية، ومن ثمّ تساعد في الحد من آثار المواد الكيميائية الطبيعية التي تؤدي إلى ضيق الأوعية الدموية. ومن هذه الأدوية دوكسازوسين (Cardura) وبرازوسين (Minipress) وغيرهما.
حاصرات مستقبلات ألفا-بيتا. تعوق حاصرات مستقبلات ألفا-بيتا وصول الإشارات العصبية إلى الأوعية الدموية وتعمل على إبطاء معدل نبضات القلب، وتقلل كذلك كمية الدم التي يجب ضخها عبر هذه الأوعية. ومن هذه الأدوية كارفيديلول (Coreg) ولابيتالول (Trandate).
حاصرات مستقبلات بيتا. تعمل هذه الأدوية على تخفيف عبء العمل الواقع على القلب، وتُوسّع الأوعية الدموية، ويؤدي ذلك إلى مساعدة القلب على النبض ببطء وبجهد أقل. ومن هذه الأدوية أتينولول (Tenormin) وميتوبرولول (Lopressor وToprol-XL وKapspargo sprinkle) وغيرهما.
لا تُوصف حاصرات مستقبلات بيتا وحدها عادةً. فقد تزيد فعاليتها عند استخدامها مع بعض أدوية ضغط الدم الأخرى.
مضادات الألدوستيرون. يمكن استخدام هذه الأدوية لعلاج فرط ضغط الدم المقاوم للأدوية. تعمل هذه الأدوية عن طريق وقف تأثير المواد الكيميائية الطبيعية التي يمكن أن تؤدي إلى تراكم الأملاح والسوائل في الجسم. ومن هذه الأدوية سبيرونولاكتون (Aldactone) وإيبليرينون (Inspra).
مثبطات الرينين. يبطئ دواء الألسكيرين (Tekturna) إفراز إنزيم الرينين، وهو إنزيم تفرزه الكلى ويبدأ سلسلة من التفاعلات الكيميائية التي تعمل على زيادة ضغط الدم.
ونظرًا إلى احتمال حدوث مضاعفات خطيرة لهذا الدواء مثل السكتة الدماغية، يحظر تناول الألسكيرين مع مثبطات الإنزيم المحول للأنغيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنغيوتنسين.
موسعات الأوعية الدموية. تمنع هذه الأدوية شد العضلات في جدران الشرايين، ومن ثم يحول ذلك دون حدوث ضيق في الشرايين. ومن هذه الأدوية هيدرالازين ومينوكسيديل.
الأدوية مركزية المفعول. تمنع هذه الأدوية الدماغ من إرسال إشارات إلى الجهاز العصبي لزيادة سرعة القلب وتضييق الأوعية الدموية. ومن هذه الأدوية كلونيدين (Catapres وKapvay) وغوانفاسين (Intuniv) وميثيلدوبا.
يجب دائمًا أخذ أدوية ضغط الدم وفقًا لتعليمات الطبيب. احرص كذلك دائمًا على عدم تفويت أي جرعة أو التوقف المفاجئ عن أخذ أدوية ضغط الدم. فقد يسبب التوقف عن أخذ أدوية معينة مثل حاصرات مستقبلات بيتا ارتفاعًا حادًا في ضغط الدم، وهو ما يُعرف بفرط ضغط الدم الارتدادي.
استشر الطبيب بشأن الحلول المناسبة في حال تفويت جرعات بسبب ارتفاع تكلفة الأدوية أو وجود آثار جانبية لها أو نسيان تناولها. ولكن يحظر تغيير العلاج دون توجيه من الطبيب.
علاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم
قد تكون مصابًا بفرط الضغط المقاوم في الحالات التالية:إذا كنت تتناول على الأقل ثلاثة أدوية مختلفة لضغط الدم، بما في ذلك دواء مُدر للبول. ومع ذلك، يظل ضغط دمك مرتفعًا ويقاوم الانخفاض.
إذا كنت تتناول أربعة أدوية مختلفة للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم. وفي هذه الحالة، على طبيبك البحث عن سبب ثانٍ محتمَل لارتفاع ضغط الدم لديك.
لا تعني الإصابة بفرط ضغط الدم المقاوم أن ضغط الدم لن ينخفض على الإطلاق. بل إذا تمكنت بمساعدة طبيبك من تحديد سبب الحالة، يمكن وضع خطة علاج أكثر فاعلية.
وقد يشتمل علاج فرط ضغط الدم المقاوم على عدة خطوات، نذكر منها ما يلي:تغيير أدوية ضغط الدم للعثور على أفضل تركيبة وجرعة.
مراجعة جميع أدويتك، بما في ذلك تلك التي تم شراؤها من دون وصفة طبية.
قياس ضغط الدم في المنزل لمعرفة ما إذا كان ارتفاع ضغط الدم ينتج عن ذهابك إلى المواعيد الطبية. وتُعرَف هذه الحالة باسم فرط ضغط الدم بسبب المعطف الأبيض.
اتباع نظام غذائي صحي والسيطرة على الوزن وإجراء تغييرات أخرى موصى بها في نمط الحياة.
ارتفاع ضغط الدم أثناء فترة الحمل
إذا كنتِ حاملاً ومصابة بارتفاع ضغط الدم، ناقشي مع الطبيب كيفية السيطرة على ضغط الدم أثناء فترة الحمل.
العلاجات المستقبلية المحتملة
يعكف الباحثون على دراسة استخدام الحرارة لتدمير أعصاب محددة في الكلية والتي قد تلعب دورًا في فرط ضغط الدم المقاوم. وتُعرَف هذه الطريقة باسم إزالة العصب الكلوي. وقد أظهرت دراسات سابقة بعض الفوائد. لكن كشفت بعض الدراسات الأكثر دقة أن العلاج لا يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم بدرجة ملحوظة لدى المصابين بفرط ضغط الدم المقاوِم. وثمة مزيد من البحث الجاري لتحديد الدور الذي ربما يؤديه هذا الأسلوب في علاج فرط ضغط الدم.
اختيار أدوية ارتفاع ضغط الدم
الأدوية مركزية المفعول
حاصرات ألفا
حاصرات قنوات الكالسيوم
التجارب السريرية
استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.
الرعاية الذاتية
يمكن أن يساعد الالتزام بنمط حياة صحي في الوقاية من ارتفاع ضغط الدم والسيطرة عليه. جرِّب هذه الاستراتيجيات المفيدة لصحة القلب:تناوَل الأطعمة الصحية. اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا. وجرِّب الأنظمة الغذائية المخصصة لوقف ارتفاع ضغط الدم. واختر الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والدواجن، والأسماك والألبان قليلة الدسم. وحاول تناول الكثير من البوتاسيوم من مصادر طبيعية، وهو يساعد في خفض ضغط الدم. ينبغي كذلك تقليل تناوُل الدهون المشبعة والمتحولة.
قلل من تناول الملح. يمكن أن تكون اللحوم المصنعة والأطعمة المعلبة والحساء المعد للتداول التجاري ووجبات العشاء المجمدة وأنواع معينة من الخبز من المصادر الخفية للملح. لذلك راجع ملصقات المعلومات التغذوية لمعرفة محتوى الصوديوم. قلل من الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على نسبة عالية من الصوديوم. والقدر المثالي لمعظم البالغين هو 1500 ملليغرام من الصوديوم يوميًا. ولكن استشر الطبيب لمعرفة المقدار الأنسب لك.
قلل من تناول الكحوليات. يمكن للكحول أن يرفع ضغط دمك حتى لو كنت بصحة جيدة. إذا اخترت تناول المشروبات الكحولية، فاشربها باعتدال. ويعني ذلك بالنسبة للبالغين الأصحاء تناول مشروب واحد في اليوم للنساء ومشروبين في اليوم للرجال. حيث تعادل الكأس الواحدة 12 أونصة (355 ملليلتر) من البيرة أو 5 أونصات (148 ملليلتر) من النبيذ أو 1.5 أونصة (44 ملليلتر) من الشراب بمعدل 80 وحدة كحول معيارية.
امتنع عن التدخين. يُصيب التَّبغ جُدران الأوعية الدموية ويسرع عملية تصلُّب الشرايين. فإذ كنت مدخنًا، اسأل الطبيب عن استراتيجيات تساعدك في الإقلاع عن التدخين.
حافظ على وزن صحي. إذا كان وزنك زائدًا أو كنت مصابًا بالسمنة، فقد يساعد فقدان الوزن في السيطرة على ضغط الدم وتقليل احتمالات حدوث مضاعفات. استعلم من الطبيب عن الوزن الأمثل بالنسبة لك. بشكل عام، ينخفض ضغط الدم بحوالي 1 ملم زئبقي مع كل 2.2 رطل (كيلوغرام واحد) ينقُص من الوزن. بل إن كل كيلوغرام ينقص من الوزن يُفيد للغاية في خفض ضغط الدم لدى المصابين بارتفاعه.
مارس مزيدًا من التمارين الرياضية. تحافظ ممارسة الرياضة بانتظام على صحة الجسم إذ يمكنها خفض ضغط الدم وتخفيف التوتر والسيطرة على زيادة الوزن وتقليل احتمال الإصابة بأمراض مزمنة. اجعل هدفك ممارسة تمارين هوائية معتدلة الشدة لمدة 150 دقيقة أسبوعيًا أو ممارسة تمارين هوائية مرتفعة الشدة لمدة 75 دقيقة أسبوعيًا.
وإذا كنت مصابًا بارتفاع ضغط الدم، فيمكن أن تساعد ممارسة التمارين الرياضية المتوسطة والشديدة بانتظام على تقليل قراءة الرقم العلوي لضغط الدم بنحو 11 ملم زئبقي والرقم السفلي بنحو 5 ملم زئبقي.
احرص على اتباع عادات نوم جيدة. قد يُسبب انخفاض جودة النوم زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب وغيره من الأمراض المزمنة. ينبغي أن يحرص البالغون على النوم لمدة من 7 إلى 9 ساعات يوميًا. بينما يحتاج الأطفال غالبًا إلى النوم لمدة أطول. التزم بالنوم والاستيقاظ منه في الوقت ذاته كل يوم، بما في ذلك أيام العطلات الأسبوعية. وإذا كنت تواجه مشكلة في النوم، فتحدث مع الطبيب عن الاستراتيجيات التي يمكن أن تفيدك في هذا الصدد.
تحكَّم في التوتر. حاول اكتشاف طرق تخفف بها من حدة التوتر والضغط العصبي. من طرق تخفيف التوتر زيادة معدل ممارسة الرياضة والتدرب على التركيز الذهني والتواصل مع الآخرين في مجموعات الدعم.
جرب التنفس العميق البطيء. تدرَّب على التنفس ببطء وعمق لمساعدتك على الاسترخاء. تشير بعض الأبحاث إلى أن التنفس المنظم والبطيء (من 5 إلى 7 أنفاس عميقة في الدقيقة) وأساليب التركيز الذهني يمكنهما أن يخفضا ضغط الدم. وتتوفر أجهزة يمكنها أن تساعد في دعم التنفس العميق البطيء. وتشير لجمعية القلب الأمريكية إلى أن التنفس مساعدة الأجهزة قد يكون خيارًا معقولاً غير دوائي لخفض ضغط الدم. وقد يكون خيارًا جيدًا إذا كان ارتفاع ضغط الدم مصحوبًا بالقلق، أو في حال عدم قدرة الجسم على تحمُّل العلاجات القياسية.
التوتر وارتفاع ضغط الدم
السيطرة على ارتفاع ضغط الدم دون دواء
ضغط الدم المرتفع والتمارين الرياضية
أدوية علاج ضغط الدم: هل تظل ضرورية حتى بعد إنقاص وزني؟
الطب البديل
إن اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة هما أفضل طريقتين لخفض ضغط الدم. ولكن يُروَّج لبعض المكملات الغذائية على أنها مفيدة لصحة القلب. ومن بين هذه المكملات الغذائية، ما يلي:الألياف، مثل نخالة القمح وبذور القطونا
المعادن، مثل الماغنيسيوم والكالسيوم والبوتاسيوم
حمض الفوليك
المكملات الغذائية أو المُنتجات التي تزيد أكسيد النتريك أو تُوسِّع الأوعية الدموية، مثل الكاكاو، والإنزيم المُساعد Q10، وأقراص إل-أرجينين، والثوم
أحماض أوميغا-3 الدُّهنية الموجودة في الأسماك الدهنية، والمُكمِّلات الغذائية التي تحتوي على زيت السمك بجرعات عالية، وبذور الكتان
وتدرُس بعض الأبحاث كذلك قدرة فيتامين D على خفض ضغط الدم، ولكن لا تزال الدلائل متضاربة. لذا ينبغي إجراء المزيد من الأبحاث.
استشِر طبيبك قبل إضافة أي من هذه المكمّلات الغذائية إلى علاج ضغط الدم.
= فقد تتفاعل بعض المكمّلات الغذائية مع الأدوية، وتتسبَّب في آثار جانبية خطيرة يمكن أن تهدد حياتك.
التنفّس العميق أو التركيز الذهني هو أحد أساليب الطب البديل التي يمكن أن تساعدك على الاسترخاء. فهذه الممارسات قد تؤدي إلى خفض مستوى ضغط الدم مؤقتًا.
للمزيد من المعلومات
أقراص ل-أرجينين: هل تخفض ضغط الدم؟
التأقلم والدعم
ارتفاع ضغط الدم ليس أمرًا يمكن علاجه ثم تجاهله، ولكنه حالة مَرَضية تتطلب فحوصًا طبية منتظمة. ومن الخطوات التي يمكنك اتباعها للسيطرة على هذه الحالة المَرَضية ما يلي:المواظبة على الأدوية طبقًا لتعليمات الطبيب. إذا واجهتك مشكلات بسبب الآثار الجانبية للعلاج أو تكلفته، فاسأل طبيبك عن الخيارات الأخرى الممكنة. لكن لا تتوقف عن أخذ أدويتك دون استشارة الطبيب أولاً.
يحتاج العلاج الناجح لارتفاع ضغط الدم جهدًا جماعيًا. لذا تعاون مع طبيبك للوصول بضغط الدم إلى مستوى آمن، وحافظ عليه. واعرف مستوى ضغط الدم الذي ينبغي استهدافه.
اختيار العادات الصحية. احرص على تناول الأطعمة الصحية وإنقاص الوزن الزائد وممارسة الأنشطة البدنية بانتظام. قلل من تناول الكحوليات. أقلع عن التدخين إن كنت مدخنًا.
السيطرة على التوتر. ارفض المهام الإضافية، وتخلص من الأفكار السلبية، وحافظ على الصبر والتفاؤل.
طلب المساعدة. قد يكون من الصعب الالتزام بتغييرات نمط الحياة، وخاصة إذا كنت لا تلاحظ أو تشعر بأي أعراض لارتفاع ضغط الدم. لكن قد يفيدك طلب المساعدة من أصدقائك وأفراد عائلتك لتحقيق أهدافك.
الانضمام إلى إحدى مجموعات الدعم. قد يفيدك الحديث عن أي مخاوف لديك مع الآخرين ممن يمرون بظروف مماثلة.
---------
إذا كنت تعتقد أنك مصاب بارتفاع ضغط الدم،
لا تحتاج إلى إجراء أي تحضيرات خاصة قبل اختبار ضغط الدم. لكن للحصول على قراءة دقيقة لضغط الدم؛
ونظرًا إلى أن بعض الأدوية يمكنها أن ترفع ضغط الدم، فينبغي أن تحضر قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها لعرضها على الطبيب في موعدك. ولا تتوقف عن تناول أي دواء إلا بعد استشارة طبيبك.
قد يكون وقت الموعد الطبي قصيرًا. وغالبًا ما تكون هناك أمور كثيرة ترغب في مناقشتها، لذلك يستحسن أن تكون مستعدًا لموعدك استعدادًا جيدًا. وإليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد للموعد الطبي.
ما يمكنك فعله؟دوِّن أي أعراض تظهر لديك. نادرًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم مصحوبًا بأعراض، لكنه أحد عوامل الخطر المرتبطة بأمراض القلب.
= أخبر الطبيب إذا ظهرت عليك أعراض مثل آلام الصدر أو ضيق النفس، فسيساعده هذا في تحديد مستوى العلاج المطلوب لارتفاع ضغط الدم لديك.
دوِّن المعلومات الطبية المهمة، ومنها التاريخ العائلي للإصابة بارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول أو أمراض القلب أو السكتات الدماغية أو أمراض الكلى أو السكري، وأي ضغوط كبيرة أو تغيّرات طرأت على حياتك مؤخرًا.
أعدَّ قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكمِّلات الغذائية التي تتناولها، واذكر جرعاتها.
وعن نظامك الغذائي وعاداتك الرياضية. إذا كنت لا تتبع نظامًا غذائيًّا أو نظامًا لممارسة التمارين الرياضية، فاستعد للحديث مع الطبيب عن أي تحديات قد تواجهها عند البدء.
دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على الطبيب.
سيساعدك تحضير قائمة بالأسئلة أنت والطبيب على تحقيق أقصى استفادة ممكنة من وقتكما معًا. رتّب أسئلتك من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية تحسبًا لنفاد الوقت. فيما يلي بعض الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها على الطبيب بشأن ارتفاع ضغط الدم:ما أنواع الفحوص التي أحتاج إلى إجرائها؟
ما مستوى ضغط الدم المستهدف لحالتي؟
ما يمكن أن يقوم به الطبيب
من المرجح أن يطرح عليك الطبيب عدة أسئلة. سيوفر استعدادك للإجابة عليها الوقت الكافي لمناقشة أي نقاط تريد قضاء المزيد من الوقت في التحدث عنها. فقد يطرح عليك الطبيب الأسئلة التالية:هل لديك تاريخ مَرضي عائلي يتعلق بارتفاع نسبة الكوليسترول، أو ارتفاع ضغط الدم، أو أمراض القلب؟
ما عاداتك في النظام الغذائي الذي تتبعه أو التمارين الرياضية التي تمارسها؟
هل تتناول المشروبات الكحولية؟ كم كأسًا من المشروبات الكحولية تتناولها في الأسبوع؟
هل أنت مدخن؟
متى كانت آخر مرة فحصت فيها ضغط الدم؟ كيف كانت النتائج؟
ما الذي يُمكنُك القِيام به في هذه الأثناء؟
كلما سارعت بإجراء تغييرات صحية على نمط حياتك مثل الإقلاع عن التدخين، وتناول الأطعمة الصحية، وممارسة مزيد من التمارين الرياضية، كان ذلك أفضل لك بالتأكيد. فتلك هي الطرق الأساسية للوقاية من ارتفاع ضغط الدم ومضاعفاته، بما في ذلك النوبة القلبية والسكتة الدماغية.
===========
فرط ضغط الدم الأساسي
معلومات عامة
الاختصاص طب القلب
من أنواع ارتفاع ضغط الدم، ومرض
خافضات ضغط الدم
فرط ضغط الدم
فرط ضغط الدم الأساسي (بالإنجليزية: Essential hypertension) أو فرط ضغط الدم الأولي (بالإنجليزية: primary hypertension) أو فرط ضغط الدم مجهول السبب (بالإنجليزية: idiopathic hypertension) هو أحد أنواع فرط ضغط الدم ويتميز بعد وجود سبب معروف له، كما أنه النوع الأكثر شيوعاً من أنواع ارتفاع ضغط الدم، وهو ما يمثل 90-95٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم.عادة ما يبدو أن فرط ضغط الدم الأساسي عائلي الحدوث ويبدو أنه يحدث نتيجة تفاعل العوامل البيئية والوراثية، كما أن انتشاره يزداد مع تقدم السن، وأن الأشخاص الذين تظهر عليهم زيادة في ضغط الدم لديهم احتمال أكبر في إصابتهم بفرط ضغط الدم. إن الإصابة بفرط ضغط الدم يزيد من احتمال الإصابة بأمراض المخ والقلب والكلية.
تاريخ المرضيعد طبيب أمراض القلب والأوعية الدموية الأسترالي بول كورنر أول من استخدم مصطلح فرط ضغط الدم الأساسي في أربعينات القرن العشرين.
التصنيف
التصنيف (JNC7)
ضغط الدم الانقباضي ضغط الدم الانبساطي
mmHg kPa mmHg kPa
طبيعي 90–119 12–15.9 60–79 8.0–10.5
طبيعي مرتفع
أو ما قبل فرط ضغط الدم 120–139 16.0–18.5 80–89 10.7–11.9
فرط ضغط الدم - المستوى الأول 140–159 18.7–21.2 90–99 12.0–13.2
فرط ضغط الدم - المستوى الثاني ≥160 ≥21.3 ≥100 ≥13.3
فرط ضغط الدم الانقباضي المعزول ≥140 ≥18.7 <90 <12.0
يصنف فرط ضغط الدم كما في الجدول إلى ضغط دم طبيعي وما قبل فرط ضغط الدم وفرط ضغط الدم من المستوى الأول والمستوى الثاني وفرط ضغط الدم الانقباضي المعزول اعتمادا على قراءات ضغط الدم في فترتين مختلفتين أو أكثر. إن المرضي الذين يعانون من ضغط دم مقداره 130/80 mmHg ومصابون بالسكري من النمط الأول أو النمط الثاني أو اعتلال الكلية فهم يحتاجون علاجا إضافيا.ويستخدم مصطلح فرط ضغط الدم المقاوم بعد الفشل في خفض ضغط الدم رغم استخدام نظام علاجي من ثلاثة أدوية. وهنالك توجيهات علاجية منشورة في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة حول فرط ضغط الدم المقاوم.
عوامل الخطورةفي جميع المجتمعات المعاصرة تقريباً، ترتفع نسبة حدوث فرط ضغط الدم مع التقدم بالعمر وتصبح إمكانية الإصابة بفرط ضغط الدم في المراحل المتقدمة من العمر نسبة لا يستهان بها.يحدث فرط ضغط الدم نتيجة لتداخلات معقدة بين الجينات والعوامل البيئية. وقد تم التعرف على عدد كبير من الجينات الشائعة التي لها تأثيرات ضئيلة على ضغط الدم، فضلا عن بعض الجينات النادرة ذات التأثيرات الكبيرة على ضغط الدم،
ولكن لا تزال الأسس الجينية لفرط ضغط الدم غير مفهومة جيداً.
هناك عدة عوامل بيئية تؤثر على ضغط الدم. تشمل العوامل المرتبطة بأسلوب الحياة والتي تخفض ضغط الدم إنقاص كمية الملح المتناول مع الطعام، وزيادة تناول الفواكه والمنتجات قليلة الدسم (الأسلوب الغذائي لوقف ارتفاع ضغط الدم (حمية داش)) والتمارين الرياضية وفقدان الوزن وإنقاص تناول من المشروبات الكحولية يساعد أيضاً في خفض ضغط الدم. التوتر النفسي له تأثير بسيط مع تقنية الاسترخاء الخاص غير مدعوم بدليل. العوامل الأخرى مثل استهلاك الكافائين وتأثير عوز الفيتامين د أقل وضوحا. ويعتقد أيضاً أن مقاومة الإنسولين، وهي أمر شائع في حالات السمنة، وتشكل أحد أركان متلازمة اكس (أو متلازمة التمثيل الغذائي)، تساهم في ارتفاع ضغط الدم. وتشير الدراسات الحديثة أيضاً إلى الدور الذي تلعبه الأحداث في وقت مبكر من الحياة (على سبيل المثال، انخفاض الوزن عند الولادة وتدخين الأم الحامل وعدم الإرضاع من الثدي) عوامل خطورة مؤهبة لفرط ضغط الدم للبالغين. ولكن الآليات التي تربط بين التعرض لهذه الأمور وفرط ضغط الدم لدى البالغين ما تزال غامضة.
===============
دواء خافض لضغط الدم
(بالتحويل من خافضات ضغط الدم)
أدوية خافضة لضغط الدم (بالإنجليزية: Antihypertensive drugs) هي أدوية تستخدم لعلاج فرط ضغط الدم. يمنع العلاج باستخدام خافضات ضغط الدم حدوث مضاعفات ارتفاع ضغط الدم، مثل السكتة الدماغية واحتشاء عضل القلب (جلطة القلب). يؤدي تقليل ضغط الدم بمقدار 5 مم من الزئبق إلى تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 34%، ومرض القلب الإقفاري (قلة الدم في القلب) بنسبة 21%، وكذلك تقليل احتمالية الإصابة بالخرف وفشل القلب ونسبة الوفاة بسبب الأمراض القلبيّة الوعائيّة.
هناك العديد من الأصناف لأدوية خافضات ضغط الدم، والتي تقلل ضغط الدم بواسطة آليات مختلفة. ومن بين الأدوية الأكثر أهمية والأكثر استخدامًا هي ثيازيد المدر للبول، ومغلقات قنوات الكالسيوم، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومضدات مستقبلات الأنجيوتنسين 2، ومغلقات بيتا.
لاختيار نوع الدواء الدي يستخدم بداية لارتفاع ضغط الدم كان وما زال موضوع عدة دراسات كبيرة والمبادئ التوجيهية الوطنية الناتجة. يجب أن يكون الهدف الأساسي من العلاج هو منع النقاط النهائية الهامة لارتفاع ضغط الدم، مثل احتشاء عضل القلب (جلطة القلب)، والسكتة الدماغية، وفشل القلب. عمر المريض، والظروف السريرية المرتبطة بها وتلف العضو النهائي أيضًا تلعب دورًا في تحديد الجرعة ونوع الدواء. تختلف التصنيفات المتعددة لخافضات ضغط الدم في الآثار الجانبيّة، والقدرة على منع النقاط النهائية، والكلفة. اختيار الأدوية الأعلى سعرًا، حيث الرخيص منها متساويان في الفعالية، وقد يكون لها تأثير سلبي على ميزانية الرعاية الصحية الوطنية. في عام 2009، تفضل أفضل الأدلة المتاحة مدر البول ثيازيد كعلاج خط أول للاختيار لارتفاع ضغط الدم عندما يكون استخدام الأدوية ضروري. بالرغم من أن الأدلة السريرية تفضل مغلقات قنوات الكالسيوم ومدر البول ثيازيد كعلاج خط أول لمعظم الناس (من ناحية الفعالية والكلفة)، ويوصي المعهد الوطني للصحة وتفوق الرعاية في المملكة المتحدة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للذين أقل من 55 سنة.
اختيار الدواء الأولي
لارتفاع ضغط الدم الخفيف، تدعو إرشادات الإجماع إلى تغييرات نمط الحياة تحت الإشراف الطبي والمراقبة قبل التوصية ببدء العلاج الدوائي. ومع ذلك، وفقًا لجمعية ارتفاع ضغط الدم الأمريكية، قد يكون هناك دليل على حدوث ضرر مستمر للجسم حتى قبل الارتفاع الملحوظ لضغط الدم. لذلك، يمكن البدء في استخدام أدوية ارتفاع ضغط الدم لدى الأفراد الذين يعانون من ضغط دم طبيعي واضح ولكنهم يظهرون دليلاً على اعتلال الكلية المرتبط بارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية ومرض تصلب الشرايين الوعائي، بالإضافة إلى أدلة أخرى على تلف الأعضاء المرتبط بارتفاع ضغط الدم.
إذا كانت تغييرات نمط الحياة غير فعالة، فسيتم البدء في العلاج الدوائي، وغالبًا ما يتطلب أكثر من عامل لخفض ضغط الدم بشكل فعال. كان نوع العديد من الأدوية التي يجب استخدامها في البداية لارتفاع ضغط الدم موضوع العديد من الدراسات الكبيرة والمبادئ التوجيهية الوطنية المختلفة. تشمل الاعتبارات عوامل مثل العمر والعرق والحالات الطبية الأخرى. في الولايات المتحدة، توصي اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة بأي دواء من إحدى الفئات الأربع التالية ليكون اختيارًا جيدًا إما كعلاج أولي أو كعلاج إضافي: مدرات البول من النوع الثيازيد، أو حاصرات قنوات الكالسيوم، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II.كانت الدراسة الأولى الكبيرة التي أظهرت فائدة الوفيات من العلاج الخافض للضغط هي دراسة VA-NHLBI، والتي وجدت أن كلورتاليدون كان فعالاً. خلصت أكبر دراسة، العلاج الخافض لضغط الدم وخفض الدهون لمنع تجربة النوبة القلبية (ALLHAT) في عام 2002، إلى أن كلورتاليدون كان فعالًا مثل ليزينوبريل أو أملوديبين.
أظهرت التجربة أن دوكسازوسين، لديه نسبة أعلى من أحداث قصور القلب.
تعتبر مدرات البول الثيازيدية فعالة، ويوصى بها كأفضل دواء من الدرجة الأولى لارتفاع ضغط الدم، وهي ميسورة التكلفة أكثر بكثير من العلاجات الأخرى، ومع ذلك لا يتم وصفها في كثير من الأحيان مثل بعض الأدوية الجديدة. كلورتاليدون هو العقار الذي تدعمه الأدلة بقوة باعتباره يوفر فائدة للوفيات؛ في دراسة ALLHAT، تم استخدام جرعة من الكلورتاليدون 12.5 مجم، مع معايرة تصل إلى 25 مجم لأولئك الذين لم يتحكموا في ضغط الدم عند 12.5 مجم. لقد وجد مرارًا وتكرارًا أن الكلورتاليدون له تأثير أقوى على خفض ضغط الدم من هيدروكلوروثيازيد، ولهيدروكلوروثيازيد وكلورتاليدون مخاطر مماثلة لنقص بوتاسيوم الدم وآثار ضائرة أخرى عند الجرعات المعتادة الموصوفة في الممارسة السريرية الروتينية. المرضى الذين يعانون من استجابة مفرطة لنقص بوتاسيوم الدم لجرعة منخفضة من مدرات البول الثيازيدية يجب أن يشتبه في إصابتهم بفرط الألدوستيرونية، وهو سبب شائع لارتفاع ضغط الدم الثانوي.الأدوية الأخرى لها دور في علاج ارتفاع ضغط الدم. تشمل التأثيرات الضائرة لمدرات البول الثيازيدية فرط كوليسترول الدم، وضعف تحمل الجلوكوز مع زيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2. كما أن مدرات البول الثيازيدية تستنفد البوتاسيوم المنتشر ما لم يقترن بمدر للبول مقتصد للبوتاسيوم أو بوتاسيوم إضافي. تحدى بعض المؤلفين الثيازيدات كخط العلاج الأول. ومع ذلك، كما يشير دليل ميرك لطب الشيخوخة، فإن «مدرات البول من نوع الثيازيد آمنة وفعالة بشكل خاص في كبار السن».
عوامل المريض
يتم تحديد الاختيار بين الأدوية إلى حد كبير من خلال خصائص المريض التي يتم وصفها والآثار الجانبية للأدوية وتكلفتها. معظم الأدوية لها استخدامات أخرى؛ في بعض الأحيان، يمكن أن يبرر وجود أعراض أخرى استخدام أحد الأدوية الخافضة للضغط. الامثله تشمل: يمكن أن يؤثر العمر على اختيار الأدوية. تقترح الإرشادات الحالية في المملكة المتحدة بدء المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا أولاً باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية.
يمكن تحسين القلق باستخدام حاصرات بيتا.
تم الإبلاغ عن تفاقم الأعراض لدى مرضى الربو عند استخدام حاصرات بيتا.
يمكن تحسين تضخم البروستاتا الحميد باستخدام حاصرات ألفا.
في حالة الفشل الكلوي المزمن يجب تضمين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين في خطة العلاج لتحسين نتائج الكلى بغض النظر عن العرق أو حالة السكري.
في حالة السكرى ثبت أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين تمنعان من مضاعفات مرض السكري في الكلى والشبكية.
قد يتفاقم النقرس بسبب مدرات البول الثيازيدية، بينما يقلل اللوسارتان من حمض البول في الدم.يمكن تحسين حصوات الكلى باستخدام مدرات البول الثيازيدية.
في حالة إحصار القلب لا ينبغي استخدام حاصرات بيتا و حاصرات قنوات الكالسيوم الغير ديهيدروبيريدينة في المرضى الذين يعانون من إحصار القلب أكبر من الدرجة الأولى.
قد يتفاقم قصور القلب مع حاصرات قنوات الكالسيوم الغير ديهيدروبيريدينة ، وحاصرات ألفا دوكسازوسين، ومضادات ألفا -2 ، موكسونيدين وكلونيدين. من ناحية أخرى، فقد ثبت أن حاصرات بيتا، ومدرات البول، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، ومناهضات مستقبلات الألدوستيرون تعمل على تحسين النتيجة.
في حالات الحمل على الرغم من أن مثيلدوبا يُنظر إليه عمومًا كعامل خط أول، إلا أن لابيتالول وميتوبرولول مقبولان أيضًا. ارتبط أتينولول بتأخر النمو داخل الرحم، فضلاً عن انخفاض نمو المشيمة والوزن عند وصفه أثناء الحمل. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 لا يمكن إستخدامهما في النساء الحوامل أو اللواتي ينوين الحمل.
يمكن أن تخفف التهاب دواعم السن من فعالية الأدوية الخافضة للضغط.قد يبرر الرعاش استخدام حاصرات بيتا.
المدرات للبول
أما عن مدرات البول
تساعد مدرات البول الكلى على التخلص من الملح والماء الزائد من أنسجة الجسم والدم.
وهنالك مبيلات عروية كالفوروسيميد تمتاز بشدة تأثيرها المدر، ومبيلات حافظة للبوتاسيوم كسبيرنولاكتون ولا تستخدم لخفض الضغط إلا في حالات خاصة. مدر بول عروي: بوميتانيد.
فوروسيميد.
توراسيميد.
حمض ايثاكرينك.
ثيازيد: ابيتيزايد.
هيدروكلورثيازيد وكلوروثيازيد
بندروفلوميثيازيد
ميثيل كلوثيازيد.
عديد ثيازيد.
الشبيه بـ ثيازيد. إنداباميد.
كلورتاليدون.
ميتولازون.
إبليرينون
مدر البول المحافظ على البوتاسيوم: أميلوريد
تريامتيرين
سبيرونولاكتون
إبليرينون
حاصرات قنوات الكالسيوم
المقالة الرئيسة: حاصرات قنوات الكالسيوم
تمنع دخول الكالسيوم للخلايا العضلية للقلب والأوعية وهذا يرخي الأوعية ويخفض الضغط كما تزيد من طرح الصوديوم ويوجد منها نوعين ذات فعالية متقاربة وهي : ديهيدروبيريدين: أملوديبين
بارنيديبين
سيلنيديبين
كليفيدين
فيلوديبين
إسراديبين
ليركانديبين
ليفاملوديبين
نيكارديبين
نيفيديبين
نيموديبين
نيزولديبين
نيترينديبين غير ديهيدروبيريدين: ديلتيازيم
فيراباميل
توصي اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة بأن تكون حاصرات قنوات الكالسيوم هي العلاج الأول إما كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع مدرات البول من نوع الثيازيد أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 لجميع المرضى بغض النظر عن العمر أو العرق.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
المقالة الرئيسة: مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
تثبط مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وهو إنزيم مسؤول عن تحويل الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2، وهو مضيق قوي للأوعية. كابتوبريل
إنالابريل
فوزينوبريل
ليزينوبريل
موكسيبريل
بيريندوبريل
كوينابريل
راميبريل
تراندولابريل
بينازيبريل
أشارت مراجعة منهجية لـ 63 تجربة مع أكثر من 35000 مشارك إلى أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قللت بشكل كبير من مضاعفة مستويات الكرياتينين في الدم مقارنة بالعقاقير الأخرى (حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات ألفا، وحاصرات بيتا، وما إلى ذلك)، واقترح المؤلفون هذا النوع كخط دفاع أول. أظهرت تجربة أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أكثر فعالية في إبطاء تدهور وظائف الكلى مقارنة بحاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا. على هذا النحو، يجب أن تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي العلاج الدوائي المفضل للمرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة بغض النظر عن العرق أو حالة السكري.ومع ذلك، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ومناهضات مستقبلات الأنجيوتنسين 2) لا ينبغي أن تكون خط العلاج الأول لفرط ضغط الدم الأسود غير المصحوب بمرض كلوي مزمن. أظهرت نتائج تجربة أن مدرات البول من نوع الثيازيد وحاصرات قنوات الكالسيوم كانت أكثر فعالية كعلاج وحيد في تحسين نتائج القلب والأوعية الدموية مقارنة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لهذه المجموعة الفرعية.
علاوة على ذلك، كانت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أقل فاعلية في خفض ضغط الدم وكان لديها خطر أعلى بنسبة 51٪ للإصابة بالسكتة الدماغية في فرط ضغط الدم الأسود عند استخدامها كعلاج أولي مقارنة بمانع قنوات الكالسيوم. هناك عقاقير مركبة بجرعة ثابتة، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الممزوجة بالثيازيد.
تشمل الآثار الجانبية الملحوظة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، السعال الجاف، وارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم، والتعب، والدوخة، والصداع، وفقدان التذوق، وخطر الإصابة بالوذمة الوعائية.
مضادات مستقبلات الأنجيوتينسن II
المقالة الرئيسة: مضادات مستقبلات الأنجيوتينسن II
تعمل مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 عن طريق معاداة تنشيط مستقبلات الأنجيوتنسين. أزيلسارتان
كانديسارتان
ابروسارتان
ايربيسارتان
لوسارتان
أولميسارتان
تيلميسارتان
فالسارتان
فيماسارتان
في عام 2004، فحص مقال في المجلة الطبية البريطانية الأدلة المؤيدة والمعارضة للاقتراح بأن حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين قد تزيد من خطر الإصابة بالنوبة القلبية. تمت مناقشة الأمر في عام 2006 في المجلة الطبية لجمعية القلب الأمريكية. لا يوجد إجماع حول ما إذا كان لدى حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ميل لزيادة حدوث النوبة القلبية.في تجربة، أنتج فالسارتان زيادة نسبية بنسبة 19٪ (P = 0.02) في نقطة النهاية الثانوية المحددة مسبقًا لنوبة القلب مقارنة مع أملوديبين.أظهرت تجربة زيادة ملحوظة بنسبة 52٪ (p = 0.025) في نوبة القلب باستخدام كانديسارتان (مقابل الدواء الوهمي) على الرغم من انخفاض ضغط الدم.في الواقع، كنتيجة لحصار AT1 ، تزيد حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين من مستويات أنجيوتنسين 2 عدة مرات فوق خط الأساس عن طريق فصل حلقة التغذية الراجعة السلبية. تؤدي المستويات المتزايدة من أنجيوتنسين 2 المنتشر إلى تحفيز غير معترض لمستقبلات AT2، والتي يتم تنظيمها بالإضافة إلى ذلك. لسوء الحظ، تشير البيانات الحديثة إلى أن تحفيز مستقبلات AT2 قد يكون أقل فائدة مما هو مقترح سابقًا وقد يكون ضارًا في ظل ظروف معينة من خلال التوسط في تعزيز النمو والتليف والتضخم، بالإضافة إلى التأثيرات المسببة للعدوى والمسببة للالتهابات.يحدث أن تكون حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين البديل المفضل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إذا كان مرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بنوع فشل القلب من انخفاض الكسر القذفي المعالج بالأنزيم المحول للأنجيوتنسين لا يتحملون السعال أو الوذمة الوعائية غير فرط بوتاسيوم الدم أو مرض الكلى المزمن.
مناهضات أدرينالية
المقالة الرئيسة: مناهضات أدرينالية
حاصرات بيتا
ما هي محصرات بيتا
تنقص من التنبيه العصبي للقلب مما يجعله ينبض أقل وبقوة أخفض فينخفض الضغط ويقل الجهد على القلب) وهي ضواد تنافسية منها غير النوعي لمستقبلي بيتا-1 وبيتا-2 ومنها النوعي على المستقبل بيتا-1 ولبعضها أثر شادّ مع الأثر الحاصر كالبندلول فينفع المريض المحتاج للأثر الأدريني كمريض بطء القلب، وتصنف باعتبار آخر : الأليفة للشحم (المحبة للدسم) كالبروبرانولول والمحبة للماء مثل الأتينولول أسيبوتولول
أتينولول
بيسوبرولول
كارفيديلول
كارتيولول
بيتاكسولول
لابيتالول
ميتوبرولول
نادولول
نيبيفولول
أوكسبرينولول
بنبيوتولول
بيندولول
بروبرانولول
حاصرات ألفادوكسازوسين
فنتولامين
إندورامين
فينوكسي بنزامين
برازوسين
تيرازوسين
تولزولين
أورابيديل
حاصرات ألفا وبيتابوسيندولول
كارفيديلول
لابيتالول
على الرغم من أن حاصرات بيتا تخفض ضغط الدم، إلا أنها لا تتمتع بفائدة إيجابية على نقاط النهاية مثل بعض الأدوية الأخرى الخافضة للضغط. على وجه الخصوص، لم يعد يُنصح باستخدام حاصرات بيتا كخط علاج أول بسبب الخطر الضار النسبي للإصابة بالسكتة الدماغية والظهور الجديد لمرض السكري من النوع 2 عند مقارنتها بالأدوية الأخرى، بينما يبدو أن بعض حاصرات بيتا المحددة مثل أتينولول تكون أقل فائدة في العلاج العام لارتفاع ضغط الدم من العديد من العوامل الأخرى. أشارت مراجعة منهجية لـ 63 تجربة مع أكثر من 35000 مشاركًا إلى أن حاصرات بيتا تزيد من خطر الوفاة، مقارنة بالعلاجات الأخرى الخافضة للضغط. ومع ذلك، فإنها تلعب دورًا مهمًا في الوقاية من النوبات القلبية لدى الأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بنوبة قلبية. في المملكة المتحدة، خفضت المبادئ التوجيهية الصادرة في يونيو 2006 بعنوان «ارتفاع ضغط الدم: إدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين في الرعاية الأولية» الصادرة عن المعهد الوطني للصحة والتميز السريري من دور حاصرات مستقبلات بيتا نظرًا لخطر التسبب في مرض السكري من النوع 2 .
على الرغم من خفض ضغط الدم، فإن حاصرات ألفا لها نتائج نهائية أقل بكثير من الأدوية الخافضة للضغط الأخرى، ولم يعد يوصى بها كخيار أول في علاج ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، قد تكون مفيدة لبعض الرجال الذين يعانون من أعراض تضخم البروستات الحميد.
موسعات الأوعية
تعمل موسعات الأوعية الدموية مباشرة على العضلات الملساء للشرايين لإرخاء جدرانها حتى يتحرك الدم بسهولة أكبر من خلالها ؛ يتم استخدامها فقط في حالات الطوارئ الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم أو عند فشل الأدوية الأخرى، وحتى مع ذلك نادرًا ما يتم إعطاؤها بمفردها.
يستخدم نتروبروسيد الصوديوم، وهو موسع وعائي قوي جدًا وقصير المفعول، بشكل شائع لخفض ضغط الدم بشكل سريع ومؤقت في حالات الطوارئ (مثل ارتفاع ضغط الدم الخبيث أو تسلخ الأبهر). كما يستخدم الهيدرالازين ومشتقاته في علاج ارتفاع ضغط الدم الشديد، على الرغم من أنه ينبغي تجنبها في حالات الطوارئ. لم يعد يشار إليها على أنها علاج الخط الأول لارتفاع ضغط الدم بسبب الآثار الجانبية ومخاوف تتعلق بالسلامة، لكن الهيدرالازين يظل الدواء المفضل في ارتفاع ضغط الدم الحملي.
مثبطات الرينينيأتي الرينين بمستوى أعلى من الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في نظام الرينين والأنجيوتنسين. وبالتالي يمكن لمثبطات الرينين أن تقلل بشكل فعال من ارتفاع ضغط الدم. أليسكيرين هو أحد مثبطات الرينين الذي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج ارتفاع ضغط الدم.
حاصرات مستقبلات البطانة
ينتمي بوسنتان إلى فئة جديدة من الأدوية ويعمل عن طريق منع مستقبلات إندوثيلين. يستخدم بشكل خاص فقط لعلاج ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المعتدل إلى الشديد.
=يقوم بالكشف الطبي ويستمع الطبيب إلى نبض قلبك باستخدام جهاز يسمى السماعة الطبية.
يُفحص ضغط الدم باستخدام سوار يُلفّ عادة حول ذراعك. ومن المهم أن يكون السوار بمقاس مناسب. فإذا كان كبيرًا جدًا أو صغيرًا جدًا، فقد تختلف قراءات ضغط الدم. ثم يُنفخ السوار باستخدام مضخة يدوية أو أداة صغيرة.
قياس ضغط الدم
تشير قراءة ضغط الدم إلى الضغط في الشرايين عندما ينبض القلب (وهو الرقم العلوي، ويُطلق عليه الضغط الانقباضي) وضغط الدم بين نبضات القلب (وهو الرقم السفلي، ويُطلق عليه الضغط الانبساطي).
=لقياس ضغط الدم، يُجرى لف سوار قابل للنفخ حول الذراع. وتُستخدم آلة أو أداة ضخ صغيرة لنفخ السوار. وبهذه الوضعية، يسجل الجهاز قراءة ضغط الدم. ويُطلق على تلك العملية قياس ضغط الدم الآلي.
في المرة الأولى التي يُفحص فيها ضغط الدم، ينبغي عادةً قياس ضغط الدم في الذراعين لمعرفة مدى الاختلاف في القراءة بينهما.
= وبعد ذلك، يجب استخدام الذراع التي تكون قراءاتها أعلى.
يُقاس ضغط الدم بوحدة الملليمتر الزئبقي (ملم زئبقي).
= تتكون قراءة قياس ضغط الدم من رقمين.الرقم العلوي، ويُسمى الضغط الانقباضي. ويقيس الرقم الأول -أو العلوي- الضغط في الشرايين عندما ينبض القلب.
الرقم السفلي، ويُسمى الضغط الانبساطي. ويقيس الرقم الثاني -أو السفلي- الضغط في الشرايين بين نبضات القلب.
تُشخص الإصابة بارتفاع ضغط الدم إذا كانت قراءة ضغط الدم تساوي 130/80 ملم زئبقي أو أكثر. ويعتمد تشخيص الإصابة بارتفاع ضغط الدم عادةً على متوسط قراءتين أو أكثر تؤخذان في مناسبتين منفصلتين.
=
يُصنَّف ضغط الدم وفقًا لمدى ارتفاعه. بمعنى أنه يُصنَّف إلى مراحل حسب شدته. ويساعد تصنيف مراحل المرض في توجيه العلاج.فرط ضغط الدم من المرحلة الأولى. يتراوح الرقم العلوي بين 130 و139 ملم زئبقي أو يتراوح الرقم السفلي بين 80 و 89 ملم زئبقي.
فرط ضغط الدم من المرحلة الثانية. يكون الرقم العلوي 140 ملم زئبقي أو أعلى أو يكون الرقم السفلي 90 ملم زئبقي أو أعلى.
وفي بعض الأحيان تكون قراءة الرقم السفلي لضغط الدم عادية (أقل من 80 ملم زئبقي)، بينما يكون الرقم العلوي مرتفعًا. وتُسمى هذه الحالة ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل.
= وهذا النوع من ارتفاع ضغط الدم هو الشائع بين من تزيد أعمارهم على 65 عامًا.
-------------
الاختبارات
في حال تشخيص الإصابة بارتفاع ضغط الدم، قد يُوصي الطبيب بإجراء فحوص للكشف عن سببه.المراقبة المتنقلة. هو أحد الأنواع الأطول لفحوص مرقبة ضغط الدم، ويمكن إجراؤه لقياس ضغط الدم في أوقات منتظمة لمدة 6 ساعات أو 24 ساعة. ويُطلق على هذا الاختبار الفحص بالجهاز المتنقل لمراقبة ضغط الدم. غير أن الأجهزة المستخدمة في هذا الفحص ليس متوفرة في كل المراكز الطبية. لذلك تجب مراجعة شركة التأمين لمعرفة ما إذا كان الفحص بالجهاز المتنقل لمراقبة ضغط الدم خاضعًا للتغطية أم لا.
الفحوص المختبرية. تُجرى تحاليل للدم والبول للكشف عن المشكلات الصحية التي قد تكون سببًا في ارتفاع ضغط الدم أو تفاقمه. فعلى سبيل المثال، تُجرى بعض التحاليل لقياس مستويات الكوليسترول والسكر في الدم. ويمكن أيضًا إجراء فحوص مختبرية للتحقق من وظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية.
تخطيط كهربية القلب. يقيس هذا الفحص السريع وغير المؤلم النشاط الكهربائي للقلب. ويمكنه أن يبيّن مدى سرعة ضربات القلب أو بطئها. وتُلصَق أثناء الفحص مستشعرات -تسمى أقطاب كهربية- على الصدر وأحيانًا على الذراعين أو الساقين. وتتصل المستشعرات عن طريق الأسلاك بجهاز يعرض النتائج أو يطبعها.
مخطط صدى القلب. يستخدم هذا الفحص غير المتوغل موجات صوتية لالتقاط صور مفصلة للقلب أثناء نبضه. ويوضح الفحص كيفية انتقال الدم عبر القلب وصماماته.
قياس ضغط دمك في المنزل
قد يقترح الطبيب أيضًا فحص ضغط دمك بانتظام في المنزل. فمراقبة الضغط في المنزل طريقة فعّالة لقياس ضغط الدم. كما أنها تساعد الأطباء على معرفة ما إذا كان دواؤك فعّالاً أم يزداد مرضك سوءًا.
وتتوفر أجهزة قياس ضغط الدم المنزلية في المتاجر المحلية والصيدليات.
للحصول على قياس دقيق لضغط الدم، توصي جمعية القلب الأمريكية باستخدام جهاز قياس بسوار يحيط بالجزء العلوي من ذراعك، عند توفُّره.
ولا تنصح جمعية القلب الأمريكية باستخدام الأجهزة التي تقيس ضغط الدم من الرسغ أو الإصبع لأنها قد تعطي نتائج أقل موثوقية.
اختبار ضغط الدم
العلاج
يمكن أن يساعدك تغيير نمط حياتك في السيطرة على ارتفاع ضغط الدم وعلاجه. ومن التغييرات في نمط الحياة التي قد يوصي الطبيب بإجرائها ما يلي:اتباع نظام غذائي مفيد لصحة القلب ويحتوي على كمية قليلة من الملح
ممارسة الأنشطة البدنية بانتظام
الحفاظ على وزن صحي أو إنقاص الوزن
الحد من تعاطي الكحوليات
عدم التدخين
النوم فترة من 7 و9 ساعات يوميًا
لكن في بعض الأحيان لا تكفي تغييرات نمط الحياة وحدها في علاج ارتفاع ضغط الدم. فإذا لم تساعدك هذه التغيرات في نمط الحياة، فقد يوصي الطبيب ببعض الأدوية لخفض ضغط الدم.
الأدوية
يعتمد تحديد نوع الدواء المستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم على حالتك الصحية العامة ومدى ارتفاع ضغط الدم. ويأتي اثنان أو أكثر من أدوية ضغط الدم غالبًا بنتيجة أفضل من الدواء الواحد. وقد يستغرق الأمر بعض الوقت للتعرف على أكثر الأدوية أو التركيبات الدوائية فعاليةً بالنسبة لك.
من المهم كذلك عند تناول أدوية ضغط الدم معرفة مستوى ضغط الدم المنشود. يجب أن يكون هدف علاجك لضغط الدم جعله أقل من 130/80 ملم زئبقيًا إذا:كنتَ شخصًا بالغًا سليمًا عُمرك 65 عامًا أو أكثر
كنتَ شخصًا بالغًا سليمًا دون 65 عامًا ومعرضًا بنسبة 10% أو أكثر لخطر الإصابة بمرض قلبي وعائي في السنوات العشر المقبلة
كنت مصابًا بمرض الكلى المزمن أو داء السكري أو مرض الشرايين التاجية
يمكن أيضًا أن يختلف ضغط الدم المثالي المستهدف باختلاف العمر والحالة الصحية، خصوصًا إذا كان عمرك أكبر من 65 عامًا.
ومن الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم:
حبوب الماء (مدرّات البول).
= تساعد هذه الأدوية في إخراج الصوديوم والماء من الجسم.
= وغالبًا ما تكون هذه الأدوية غالبًا أول أدوية تُستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم.
= توجد فئات مختلفة من مدرّات البول، ومنها الثيازيد ومدرات البول العروية والمعوّضة للبوتاسيوم.
= وتعتمد توصية الطبيب بأحدها على قياسات ضغط الدم والحالات المَرَضية الأخرى، مثل مرض الكلى أو فشل القلب. ومن مدرّات البول الشائع استخدامها لعلاج ضغط الدم كلورثاليدون وهيدروكلوروثيازيد (Microzide) وغيرهما.
ومن الآثار الجانبية الشائعة لها زيادة التبوُّل. يمكن أن تقلل كثرة التبول من مستويات البوتاسيوم. ويحتاج القلب كي ينبض بشكل صحيح إلى التوازن الجيد في محتوى الجسم من البوتاسيوم. وإذا انخفض مستوى البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم)، فقد يصف الطبيب مدر بول معوّضًا للبوتاسيوم يحتوي على التريامتيرين.
=
مثبطات الإنزيم المحول للأنغيوتنسين.
= تساعد هذه الأدوية على إرخاء الأوعية الدموية، وذلك عن طريق منعها تكوُّن المادة الكيميائية الطبيعية التي تُضيِّق الأوعية الدموية. وتشمل تلك الأدوية ليسينوبريل (Prinivil وZestril) وبينازيبريل (Lotensin) وكابتوبريل وغيرها.
حاصرات مستقبلات الأنغيوتنسين 2. تعمل هذه الأدوية أيضًا على إرخاء الأوعية الدموية، وذلك عن طريق منعها عمل المادة الكيميائية الطبيعية التي تُضيِّق الأوعية الدموية وليس منع تكوُّنها. تشمل حاصرات مستقبلات الأنغيوتنسين كانديسارتان (Atacand) وأيوسارتان (Cozaar) وغيرهما.
محصرات قنوات الكالسيوم. تساعد هذه الأدوية على إرخاء عضلات الأوعية الدموية. وبعضها يُبطِئ من سرعة القلب. وتشمل هذه الأدوية الأملوديبين (Norvasc) وديلتيازيم (Cardizem وTiazac وغيرهما) وأدوية غيرها. قد يكون مفعول محصرات قنوات الكالسيوم أفضل من مثبطات الإنزيم المحول للأنغيوتنسين وحدها لدى كبار السن وأصحاب البشرة السمراء.
لا تأكل منتجات الجريب فروت أو تشربها عند تناوُل حاصرات قنوات الكالسيوم. فالجريب فروت يزيد من مستويات بعض محصرات قنوات الكالسيوم في الدم، ما قد يُشكل خطرًا. تحدَّث مع الطبيب أو الصيدلاني إذا ساورك القلق بشأن التفاعلات الدوائية.
بعض الأدوية الأخرى المستخدمة أحيانًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم
إذا كنت تواجه صعوبة في الوصول إلى مستوى ضغط الدم المستهدف باستخدام مجموعة الأدوية المذكورة أعلاه، فقد يصف لك الطبيب الأدوية التالية:حاصرات مستقبلات ألفا. تقلِّل هذه الأدوية الإشارات العصبية الموجهة إلى الأوعية الدموية، ومن ثمّ تساعد في الحد من آثار المواد الكيميائية الطبيعية التي تؤدي إلى ضيق الأوعية الدموية. ومن هذه الأدوية دوكسازوسين (Cardura) وبرازوسين (Minipress) وغيرهما.
حاصرات مستقبلات ألفا-بيتا. تعوق حاصرات مستقبلات ألفا-بيتا وصول الإشارات العصبية إلى الأوعية الدموية وتعمل على إبطاء معدل نبضات القلب، وتقلل كذلك كمية الدم التي يجب ضخها عبر هذه الأوعية. ومن هذه الأدوية كارفيديلول (Coreg) ولابيتالول (Trandate).
حاصرات مستقبلات بيتا. تعمل هذه الأدوية على تخفيف عبء العمل الواقع على القلب، وتُوسّع الأوعية الدموية، ويؤدي ذلك إلى مساعدة القلب على النبض ببطء وبجهد أقل. ومن هذه الأدوية أتينولول (Tenormin) وميتوبرولول (Lopressor وToprol-XL وKapspargo sprinkle) وغيرهما.
لا تُوصف حاصرات مستقبلات بيتا وحدها عادةً. فقد تزيد فعاليتها عند استخدامها مع بعض أدوية ضغط الدم الأخرى.
مضادات الألدوستيرون. يمكن استخدام هذه الأدوية لعلاج فرط ضغط الدم المقاوم للأدوية. تعمل هذه الأدوية عن طريق وقف تأثير المواد الكيميائية الطبيعية التي يمكن أن تؤدي إلى تراكم الأملاح والسوائل في الجسم. ومن هذه الأدوية سبيرونولاكتون (Aldactone) وإيبليرينون (Inspra).
مثبطات الرينين. يبطئ دواء الألسكيرين (Tekturna) إفراز إنزيم الرينين، وهو إنزيم تفرزه الكلى ويبدأ سلسلة من التفاعلات الكيميائية التي تعمل على زيادة ضغط الدم.
ونظرًا إلى احتمال حدوث مضاعفات خطيرة لهذا الدواء مثل السكتة الدماغية، يحظر تناول الألسكيرين مع مثبطات الإنزيم المحول للأنغيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنغيوتنسين.
موسعات الأوعية الدموية. تمنع هذه الأدوية شد العضلات في جدران الشرايين، ومن ثم يحول ذلك دون حدوث ضيق في الشرايين. ومن هذه الأدوية هيدرالازين ومينوكسيديل.
الأدوية مركزية المفعول. تمنع هذه الأدوية الدماغ من إرسال إشارات إلى الجهاز العصبي لزيادة سرعة القلب وتضييق الأوعية الدموية. ومن هذه الأدوية كلونيدين (Catapres وKapvay) وغوانفاسين (Intuniv) وميثيلدوبا.
يجب دائمًا أخذ أدوية ضغط الدم وفقًا لتعليمات الطبيب. احرص كذلك دائمًا على عدم تفويت أي جرعة أو التوقف المفاجئ عن أخذ أدوية ضغط الدم. فقد يسبب التوقف عن أخذ أدوية معينة مثل حاصرات مستقبلات بيتا ارتفاعًا حادًا في ضغط الدم، وهو ما يُعرف بفرط ضغط الدم الارتدادي.
استشر الطبيب بشأن الحلول المناسبة في حال تفويت جرعات بسبب ارتفاع تكلفة الأدوية أو وجود آثار جانبية لها أو نسيان تناولها. ولكن يحظر تغيير العلاج دون توجيه من الطبيب.
علاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم
قد تكون مصابًا بفرط الضغط المقاوم في الحالات التالية:إذا كنت تتناول على الأقل ثلاثة أدوية مختلفة لضغط الدم، بما في ذلك دواء مُدر للبول. ومع ذلك، يظل ضغط دمك مرتفعًا ويقاوم الانخفاض.
إذا كنت تتناول أربعة أدوية مختلفة للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم. وفي هذه الحالة، على طبيبك البحث عن سبب ثانٍ محتمَل لارتفاع ضغط الدم لديك.
لا تعني الإصابة بفرط ضغط الدم المقاوم أن ضغط الدم لن ينخفض على الإطلاق. بل إذا تمكنت بمساعدة طبيبك من تحديد سبب الحالة، يمكن وضع خطة علاج أكثر فاعلية.
وقد يشتمل علاج فرط ضغط الدم المقاوم على عدة خطوات، نذكر منها ما يلي:تغيير أدوية ضغط الدم للعثور على أفضل تركيبة وجرعة.
مراجعة جميع أدويتك، بما في ذلك تلك التي تم شراؤها من دون وصفة طبية.
قياس ضغط الدم في المنزل لمعرفة ما إذا كان ارتفاع ضغط الدم ينتج عن ذهابك إلى المواعيد الطبية. وتُعرَف هذه الحالة باسم فرط ضغط الدم بسبب المعطف الأبيض.
اتباع نظام غذائي صحي والسيطرة على الوزن وإجراء تغييرات أخرى موصى بها في نمط الحياة.
ارتفاع ضغط الدم أثناء فترة الحمل
إذا كنتِ حاملاً ومصابة بارتفاع ضغط الدم، ناقشي مع الطبيب كيفية السيطرة على ضغط الدم أثناء فترة الحمل.
العلاجات المستقبلية المحتملة
يعكف الباحثون على دراسة استخدام الحرارة لتدمير أعصاب محددة في الكلية والتي قد تلعب دورًا في فرط ضغط الدم المقاوم. وتُعرَف هذه الطريقة باسم إزالة العصب الكلوي. وقد أظهرت دراسات سابقة بعض الفوائد. لكن كشفت بعض الدراسات الأكثر دقة أن العلاج لا يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم بدرجة ملحوظة لدى المصابين بفرط ضغط الدم المقاوِم. وثمة مزيد من البحث الجاري لتحديد الدور الذي ربما يؤديه هذا الأسلوب في علاج فرط ضغط الدم.
اختيار أدوية ارتفاع ضغط الدم
الأدوية مركزية المفعول
حاصرات ألفا
حاصرات قنوات الكالسيوم
التجارب السريرية
استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.
الرعاية الذاتية
يمكن أن يساعد الالتزام بنمط حياة صحي في الوقاية من ارتفاع ضغط الدم والسيطرة عليه. جرِّب هذه الاستراتيجيات المفيدة لصحة القلب:تناوَل الأطعمة الصحية. اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا. وجرِّب الأنظمة الغذائية المخصصة لوقف ارتفاع ضغط الدم. واختر الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والدواجن، والأسماك والألبان قليلة الدسم. وحاول تناول الكثير من البوتاسيوم من مصادر طبيعية، وهو يساعد في خفض ضغط الدم. ينبغي كذلك تقليل تناوُل الدهون المشبعة والمتحولة.
قلل من تناول الملح. يمكن أن تكون اللحوم المصنعة والأطعمة المعلبة والحساء المعد للتداول التجاري ووجبات العشاء المجمدة وأنواع معينة من الخبز من المصادر الخفية للملح. لذلك راجع ملصقات المعلومات التغذوية لمعرفة محتوى الصوديوم. قلل من الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على نسبة عالية من الصوديوم. والقدر المثالي لمعظم البالغين هو 1500 ملليغرام من الصوديوم يوميًا. ولكن استشر الطبيب لمعرفة المقدار الأنسب لك.
قلل من تناول الكحوليات. يمكن للكحول أن يرفع ضغط دمك حتى لو كنت بصحة جيدة. إذا اخترت تناول المشروبات الكحولية، فاشربها باعتدال. ويعني ذلك بالنسبة للبالغين الأصحاء تناول مشروب واحد في اليوم للنساء ومشروبين في اليوم للرجال. حيث تعادل الكأس الواحدة 12 أونصة (355 ملليلتر) من البيرة أو 5 أونصات (148 ملليلتر) من النبيذ أو 1.5 أونصة (44 ملليلتر) من الشراب بمعدل 80 وحدة كحول معيارية.
امتنع عن التدخين. يُصيب التَّبغ جُدران الأوعية الدموية ويسرع عملية تصلُّب الشرايين. فإذ كنت مدخنًا، اسأل الطبيب عن استراتيجيات تساعدك في الإقلاع عن التدخين.
حافظ على وزن صحي. إذا كان وزنك زائدًا أو كنت مصابًا بالسمنة، فقد يساعد فقدان الوزن في السيطرة على ضغط الدم وتقليل احتمالات حدوث مضاعفات. استعلم من الطبيب عن الوزن الأمثل بالنسبة لك. بشكل عام، ينخفض ضغط الدم بحوالي 1 ملم زئبقي مع كل 2.2 رطل (كيلوغرام واحد) ينقُص من الوزن. بل إن كل كيلوغرام ينقص من الوزن يُفيد للغاية في خفض ضغط الدم لدى المصابين بارتفاعه.
مارس مزيدًا من التمارين الرياضية. تحافظ ممارسة الرياضة بانتظام على صحة الجسم إذ يمكنها خفض ضغط الدم وتخفيف التوتر والسيطرة على زيادة الوزن وتقليل احتمال الإصابة بأمراض مزمنة. اجعل هدفك ممارسة تمارين هوائية معتدلة الشدة لمدة 150 دقيقة أسبوعيًا أو ممارسة تمارين هوائية مرتفعة الشدة لمدة 75 دقيقة أسبوعيًا.
وإذا كنت مصابًا بارتفاع ضغط الدم، فيمكن أن تساعد ممارسة التمارين الرياضية المتوسطة والشديدة بانتظام على تقليل قراءة الرقم العلوي لضغط الدم بنحو 11 ملم زئبقي والرقم السفلي بنحو 5 ملم زئبقي.
احرص على اتباع عادات نوم جيدة. قد يُسبب انخفاض جودة النوم زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب وغيره من الأمراض المزمنة. ينبغي أن يحرص البالغون على النوم لمدة من 7 إلى 9 ساعات يوميًا. بينما يحتاج الأطفال غالبًا إلى النوم لمدة أطول. التزم بالنوم والاستيقاظ منه في الوقت ذاته كل يوم، بما في ذلك أيام العطلات الأسبوعية. وإذا كنت تواجه مشكلة في النوم، فتحدث مع الطبيب عن الاستراتيجيات التي يمكن أن تفيدك في هذا الصدد.
تحكَّم في التوتر. حاول اكتشاف طرق تخفف بها من حدة التوتر والضغط العصبي. من طرق تخفيف التوتر زيادة معدل ممارسة الرياضة والتدرب على التركيز الذهني والتواصل مع الآخرين في مجموعات الدعم.
جرب التنفس العميق البطيء. تدرَّب على التنفس ببطء وعمق لمساعدتك على الاسترخاء. تشير بعض الأبحاث إلى أن التنفس المنظم والبطيء (من 5 إلى 7 أنفاس عميقة في الدقيقة) وأساليب التركيز الذهني يمكنهما أن يخفضا ضغط الدم. وتتوفر أجهزة يمكنها أن تساعد في دعم التنفس العميق البطيء. وتشير لجمعية القلب الأمريكية إلى أن التنفس مساعدة الأجهزة قد يكون خيارًا معقولاً غير دوائي لخفض ضغط الدم. وقد يكون خيارًا جيدًا إذا كان ارتفاع ضغط الدم مصحوبًا بالقلق، أو في حال عدم قدرة الجسم على تحمُّل العلاجات القياسية.
التوتر وارتفاع ضغط الدم
السيطرة على ارتفاع ضغط الدم دون دواء
ضغط الدم المرتفع والتمارين الرياضية
أدوية علاج ضغط الدم: هل تظل ضرورية حتى بعد إنقاص وزني؟
الطب البديل
إن اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة هما أفضل طريقتين لخفض ضغط الدم. ولكن يُروَّج لبعض المكملات الغذائية على أنها مفيدة لصحة القلب. ومن بين هذه المكملات الغذائية، ما يلي:الألياف، مثل نخالة القمح وبذور القطونا
المعادن، مثل الماغنيسيوم والكالسيوم والبوتاسيوم
حمض الفوليك
المكملات الغذائية أو المُنتجات التي تزيد أكسيد النتريك أو تُوسِّع الأوعية الدموية، مثل الكاكاو، والإنزيم المُساعد Q10، وأقراص إل-أرجينين، والثوم
أحماض أوميغا-3 الدُّهنية الموجودة في الأسماك الدهنية، والمُكمِّلات الغذائية التي تحتوي على زيت السمك بجرعات عالية، وبذور الكتان
وتدرُس بعض الأبحاث كذلك قدرة فيتامين D على خفض ضغط الدم، ولكن لا تزال الدلائل متضاربة. لذا ينبغي إجراء المزيد من الأبحاث.
استشِر طبيبك قبل إضافة أي من هذه المكمّلات الغذائية إلى علاج ضغط الدم.
= فقد تتفاعل بعض المكمّلات الغذائية مع الأدوية، وتتسبَّب في آثار جانبية خطيرة يمكن أن تهدد حياتك.
التنفّس العميق أو التركيز الذهني هو أحد أساليب الطب البديل التي يمكن أن تساعدك على الاسترخاء. فهذه الممارسات قد تؤدي إلى خفض مستوى ضغط الدم مؤقتًا.
للمزيد من المعلومات
أقراص ل-أرجينين: هل تخفض ضغط الدم؟
التأقلم والدعم
ارتفاع ضغط الدم ليس أمرًا يمكن علاجه ثم تجاهله، ولكنه حالة مَرَضية تتطلب فحوصًا طبية منتظمة. ومن الخطوات التي يمكنك اتباعها للسيطرة على هذه الحالة المَرَضية ما يلي:المواظبة على الأدوية طبقًا لتعليمات الطبيب. إذا واجهتك مشكلات بسبب الآثار الجانبية للعلاج أو تكلفته، فاسأل طبيبك عن الخيارات الأخرى الممكنة. لكن لا تتوقف عن أخذ أدويتك دون استشارة الطبيب أولاً.
يحتاج العلاج الناجح لارتفاع ضغط الدم جهدًا جماعيًا. لذا تعاون مع طبيبك للوصول بضغط الدم إلى مستوى آمن، وحافظ عليه. واعرف مستوى ضغط الدم الذي ينبغي استهدافه.
اختيار العادات الصحية. احرص على تناول الأطعمة الصحية وإنقاص الوزن الزائد وممارسة الأنشطة البدنية بانتظام. قلل من تناول الكحوليات. أقلع عن التدخين إن كنت مدخنًا.
السيطرة على التوتر. ارفض المهام الإضافية، وتخلص من الأفكار السلبية، وحافظ على الصبر والتفاؤل.
طلب المساعدة. قد يكون من الصعب الالتزام بتغييرات نمط الحياة، وخاصة إذا كنت لا تلاحظ أو تشعر بأي أعراض لارتفاع ضغط الدم. لكن قد يفيدك طلب المساعدة من أصدقائك وأفراد عائلتك لتحقيق أهدافك.
الانضمام إلى إحدى مجموعات الدعم. قد يفيدك الحديث عن أي مخاوف لديك مع الآخرين ممن يمرون بظروف مماثلة.
---------
إذا كنت تعتقد أنك مصاب بارتفاع ضغط الدم،
لا تحتاج إلى إجراء أي تحضيرات خاصة قبل اختبار ضغط الدم. لكن للحصول على قراءة دقيقة لضغط الدم؛
ونظرًا إلى أن بعض الأدوية يمكنها أن ترفع ضغط الدم، فينبغي أن تحضر قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها لعرضها على الطبيب في موعدك. ولا تتوقف عن تناول أي دواء إلا بعد استشارة طبيبك.
قد يكون وقت الموعد الطبي قصيرًا. وغالبًا ما تكون هناك أمور كثيرة ترغب في مناقشتها، لذلك يستحسن أن تكون مستعدًا لموعدك استعدادًا جيدًا. وإليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد للموعد الطبي.
ما يمكنك فعله؟دوِّن أي أعراض تظهر لديك. نادرًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم مصحوبًا بأعراض، لكنه أحد عوامل الخطر المرتبطة بأمراض القلب.
= أخبر الطبيب إذا ظهرت عليك أعراض مثل آلام الصدر أو ضيق النفس، فسيساعده هذا في تحديد مستوى العلاج المطلوب لارتفاع ضغط الدم لديك.
دوِّن المعلومات الطبية المهمة، ومنها التاريخ العائلي للإصابة بارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول أو أمراض القلب أو السكتات الدماغية أو أمراض الكلى أو السكري، وأي ضغوط كبيرة أو تغيّرات طرأت على حياتك مؤخرًا.
أعدَّ قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكمِّلات الغذائية التي تتناولها، واذكر جرعاتها.
وعن نظامك الغذائي وعاداتك الرياضية. إذا كنت لا تتبع نظامًا غذائيًّا أو نظامًا لممارسة التمارين الرياضية، فاستعد للحديث مع الطبيب عن أي تحديات قد تواجهها عند البدء.
دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على الطبيب.
سيساعدك تحضير قائمة بالأسئلة أنت والطبيب على تحقيق أقصى استفادة ممكنة من وقتكما معًا. رتّب أسئلتك من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية تحسبًا لنفاد الوقت. فيما يلي بعض الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها على الطبيب بشأن ارتفاع ضغط الدم:ما أنواع الفحوص التي أحتاج إلى إجرائها؟
ما مستوى ضغط الدم المستهدف لحالتي؟
ما يمكن أن يقوم به الطبيب
من المرجح أن يطرح عليك الطبيب عدة أسئلة. سيوفر استعدادك للإجابة عليها الوقت الكافي لمناقشة أي نقاط تريد قضاء المزيد من الوقت في التحدث عنها. فقد يطرح عليك الطبيب الأسئلة التالية:هل لديك تاريخ مَرضي عائلي يتعلق بارتفاع نسبة الكوليسترول، أو ارتفاع ضغط الدم، أو أمراض القلب؟
ما عاداتك في النظام الغذائي الذي تتبعه أو التمارين الرياضية التي تمارسها؟
هل تتناول المشروبات الكحولية؟ كم كأسًا من المشروبات الكحولية تتناولها في الأسبوع؟
هل أنت مدخن؟
متى كانت آخر مرة فحصت فيها ضغط الدم؟ كيف كانت النتائج؟
ما الذي يُمكنُك القِيام به في هذه الأثناء؟
كلما سارعت بإجراء تغييرات صحية على نمط حياتك مثل الإقلاع عن التدخين، وتناول الأطعمة الصحية، وممارسة مزيد من التمارين الرياضية، كان ذلك أفضل لك بالتأكيد. فتلك هي الطرق الأساسية للوقاية من ارتفاع ضغط الدم ومضاعفاته، بما في ذلك النوبة القلبية والسكتة الدماغية.
===========
فرط ضغط الدم الأساسي
معلومات عامة
الاختصاص طب القلب
من أنواع ارتفاع ضغط الدم، ومرض
خافضات ضغط الدم
فرط ضغط الدم
فرط ضغط الدم الأساسي (بالإنجليزية: Essential hypertension) أو فرط ضغط الدم الأولي (بالإنجليزية: primary hypertension) أو فرط ضغط الدم مجهول السبب (بالإنجليزية: idiopathic hypertension) هو أحد أنواع فرط ضغط الدم ويتميز بعد وجود سبب معروف له، كما أنه النوع الأكثر شيوعاً من أنواع ارتفاع ضغط الدم، وهو ما يمثل 90-95٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم.عادة ما يبدو أن فرط ضغط الدم الأساسي عائلي الحدوث ويبدو أنه يحدث نتيجة تفاعل العوامل البيئية والوراثية، كما أن انتشاره يزداد مع تقدم السن، وأن الأشخاص الذين تظهر عليهم زيادة في ضغط الدم لديهم احتمال أكبر في إصابتهم بفرط ضغط الدم. إن الإصابة بفرط ضغط الدم يزيد من احتمال الإصابة بأمراض المخ والقلب والكلية.
تاريخ المرضيعد طبيب أمراض القلب والأوعية الدموية الأسترالي بول كورنر أول من استخدم مصطلح فرط ضغط الدم الأساسي في أربعينات القرن العشرين.
التصنيف
التصنيف (JNC7)
ضغط الدم الانقباضي ضغط الدم الانبساطي
mmHg kPa mmHg kPa
طبيعي 90–119 12–15.9 60–79 8.0–10.5
طبيعي مرتفع
أو ما قبل فرط ضغط الدم 120–139 16.0–18.5 80–89 10.7–11.9
فرط ضغط الدم - المستوى الأول 140–159 18.7–21.2 90–99 12.0–13.2
فرط ضغط الدم - المستوى الثاني ≥160 ≥21.3 ≥100 ≥13.3
فرط ضغط الدم الانقباضي المعزول ≥140 ≥18.7 <90 <12.0
يصنف فرط ضغط الدم كما في الجدول إلى ضغط دم طبيعي وما قبل فرط ضغط الدم وفرط ضغط الدم من المستوى الأول والمستوى الثاني وفرط ضغط الدم الانقباضي المعزول اعتمادا على قراءات ضغط الدم في فترتين مختلفتين أو أكثر. إن المرضي الذين يعانون من ضغط دم مقداره 130/80 mmHg ومصابون بالسكري من النمط الأول أو النمط الثاني أو اعتلال الكلية فهم يحتاجون علاجا إضافيا.ويستخدم مصطلح فرط ضغط الدم المقاوم بعد الفشل في خفض ضغط الدم رغم استخدام نظام علاجي من ثلاثة أدوية. وهنالك توجيهات علاجية منشورة في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة حول فرط ضغط الدم المقاوم.
عوامل الخطورةفي جميع المجتمعات المعاصرة تقريباً، ترتفع نسبة حدوث فرط ضغط الدم مع التقدم بالعمر وتصبح إمكانية الإصابة بفرط ضغط الدم في المراحل المتقدمة من العمر نسبة لا يستهان بها.يحدث فرط ضغط الدم نتيجة لتداخلات معقدة بين الجينات والعوامل البيئية. وقد تم التعرف على عدد كبير من الجينات الشائعة التي لها تأثيرات ضئيلة على ضغط الدم، فضلا عن بعض الجينات النادرة ذات التأثيرات الكبيرة على ضغط الدم،
ولكن لا تزال الأسس الجينية لفرط ضغط الدم غير مفهومة جيداً.
هناك عدة عوامل بيئية تؤثر على ضغط الدم. تشمل العوامل المرتبطة بأسلوب الحياة والتي تخفض ضغط الدم إنقاص كمية الملح المتناول مع الطعام، وزيادة تناول الفواكه والمنتجات قليلة الدسم (الأسلوب الغذائي لوقف ارتفاع ضغط الدم (حمية داش)) والتمارين الرياضية وفقدان الوزن وإنقاص تناول من المشروبات الكحولية يساعد أيضاً في خفض ضغط الدم. التوتر النفسي له تأثير بسيط مع تقنية الاسترخاء الخاص غير مدعوم بدليل. العوامل الأخرى مثل استهلاك الكافائين وتأثير عوز الفيتامين د أقل وضوحا. ويعتقد أيضاً أن مقاومة الإنسولين، وهي أمر شائع في حالات السمنة، وتشكل أحد أركان متلازمة اكس (أو متلازمة التمثيل الغذائي)، تساهم في ارتفاع ضغط الدم. وتشير الدراسات الحديثة أيضاً إلى الدور الذي تلعبه الأحداث في وقت مبكر من الحياة (على سبيل المثال، انخفاض الوزن عند الولادة وتدخين الأم الحامل وعدم الإرضاع من الثدي) عوامل خطورة مؤهبة لفرط ضغط الدم للبالغين. ولكن الآليات التي تربط بين التعرض لهذه الأمور وفرط ضغط الدم لدى البالغين ما تزال غامضة.
===============
دواء خافض لضغط الدم
(بالتحويل من خافضات ضغط الدم)
أدوية خافضة لضغط الدم (بالإنجليزية: Antihypertensive drugs) هي أدوية تستخدم لعلاج فرط ضغط الدم. يمنع العلاج باستخدام خافضات ضغط الدم حدوث مضاعفات ارتفاع ضغط الدم، مثل السكتة الدماغية واحتشاء عضل القلب (جلطة القلب). يؤدي تقليل ضغط الدم بمقدار 5 مم من الزئبق إلى تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 34%، ومرض القلب الإقفاري (قلة الدم في القلب) بنسبة 21%، وكذلك تقليل احتمالية الإصابة بالخرف وفشل القلب ونسبة الوفاة بسبب الأمراض القلبيّة الوعائيّة.
هناك العديد من الأصناف لأدوية خافضات ضغط الدم، والتي تقلل ضغط الدم بواسطة آليات مختلفة. ومن بين الأدوية الأكثر أهمية والأكثر استخدامًا هي ثيازيد المدر للبول، ومغلقات قنوات الكالسيوم، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومضدات مستقبلات الأنجيوتنسين 2، ومغلقات بيتا.
لاختيار نوع الدواء الدي يستخدم بداية لارتفاع ضغط الدم كان وما زال موضوع عدة دراسات كبيرة والمبادئ التوجيهية الوطنية الناتجة. يجب أن يكون الهدف الأساسي من العلاج هو منع النقاط النهائية الهامة لارتفاع ضغط الدم، مثل احتشاء عضل القلب (جلطة القلب)، والسكتة الدماغية، وفشل القلب. عمر المريض، والظروف السريرية المرتبطة بها وتلف العضو النهائي أيضًا تلعب دورًا في تحديد الجرعة ونوع الدواء. تختلف التصنيفات المتعددة لخافضات ضغط الدم في الآثار الجانبيّة، والقدرة على منع النقاط النهائية، والكلفة. اختيار الأدوية الأعلى سعرًا، حيث الرخيص منها متساويان في الفعالية، وقد يكون لها تأثير سلبي على ميزانية الرعاية الصحية الوطنية. في عام 2009، تفضل أفضل الأدلة المتاحة مدر البول ثيازيد كعلاج خط أول للاختيار لارتفاع ضغط الدم عندما يكون استخدام الأدوية ضروري. بالرغم من أن الأدلة السريرية تفضل مغلقات قنوات الكالسيوم ومدر البول ثيازيد كعلاج خط أول لمعظم الناس (من ناحية الفعالية والكلفة)، ويوصي المعهد الوطني للصحة وتفوق الرعاية في المملكة المتحدة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للذين أقل من 55 سنة.
اختيار الدواء الأولي
لارتفاع ضغط الدم الخفيف، تدعو إرشادات الإجماع إلى تغييرات نمط الحياة تحت الإشراف الطبي والمراقبة قبل التوصية ببدء العلاج الدوائي. ومع ذلك، وفقًا لجمعية ارتفاع ضغط الدم الأمريكية، قد يكون هناك دليل على حدوث ضرر مستمر للجسم حتى قبل الارتفاع الملحوظ لضغط الدم. لذلك، يمكن البدء في استخدام أدوية ارتفاع ضغط الدم لدى الأفراد الذين يعانون من ضغط دم طبيعي واضح ولكنهم يظهرون دليلاً على اعتلال الكلية المرتبط بارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية ومرض تصلب الشرايين الوعائي، بالإضافة إلى أدلة أخرى على تلف الأعضاء المرتبط بارتفاع ضغط الدم.
إذا كانت تغييرات نمط الحياة غير فعالة، فسيتم البدء في العلاج الدوائي، وغالبًا ما يتطلب أكثر من عامل لخفض ضغط الدم بشكل فعال. كان نوع العديد من الأدوية التي يجب استخدامها في البداية لارتفاع ضغط الدم موضوع العديد من الدراسات الكبيرة والمبادئ التوجيهية الوطنية المختلفة. تشمل الاعتبارات عوامل مثل العمر والعرق والحالات الطبية الأخرى. في الولايات المتحدة، توصي اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة بأي دواء من إحدى الفئات الأربع التالية ليكون اختيارًا جيدًا إما كعلاج أولي أو كعلاج إضافي: مدرات البول من النوع الثيازيد، أو حاصرات قنوات الكالسيوم، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II.كانت الدراسة الأولى الكبيرة التي أظهرت فائدة الوفيات من العلاج الخافض للضغط هي دراسة VA-NHLBI، والتي وجدت أن كلورتاليدون كان فعالاً. خلصت أكبر دراسة، العلاج الخافض لضغط الدم وخفض الدهون لمنع تجربة النوبة القلبية (ALLHAT) في عام 2002، إلى أن كلورتاليدون كان فعالًا مثل ليزينوبريل أو أملوديبين.
أظهرت التجربة أن دوكسازوسين، لديه نسبة أعلى من أحداث قصور القلب.
تعتبر مدرات البول الثيازيدية فعالة، ويوصى بها كأفضل دواء من الدرجة الأولى لارتفاع ضغط الدم، وهي ميسورة التكلفة أكثر بكثير من العلاجات الأخرى، ومع ذلك لا يتم وصفها في كثير من الأحيان مثل بعض الأدوية الجديدة. كلورتاليدون هو العقار الذي تدعمه الأدلة بقوة باعتباره يوفر فائدة للوفيات؛ في دراسة ALLHAT، تم استخدام جرعة من الكلورتاليدون 12.5 مجم، مع معايرة تصل إلى 25 مجم لأولئك الذين لم يتحكموا في ضغط الدم عند 12.5 مجم. لقد وجد مرارًا وتكرارًا أن الكلورتاليدون له تأثير أقوى على خفض ضغط الدم من هيدروكلوروثيازيد، ولهيدروكلوروثيازيد وكلورتاليدون مخاطر مماثلة لنقص بوتاسيوم الدم وآثار ضائرة أخرى عند الجرعات المعتادة الموصوفة في الممارسة السريرية الروتينية. المرضى الذين يعانون من استجابة مفرطة لنقص بوتاسيوم الدم لجرعة منخفضة من مدرات البول الثيازيدية يجب أن يشتبه في إصابتهم بفرط الألدوستيرونية، وهو سبب شائع لارتفاع ضغط الدم الثانوي.الأدوية الأخرى لها دور في علاج ارتفاع ضغط الدم. تشمل التأثيرات الضائرة لمدرات البول الثيازيدية فرط كوليسترول الدم، وضعف تحمل الجلوكوز مع زيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2. كما أن مدرات البول الثيازيدية تستنفد البوتاسيوم المنتشر ما لم يقترن بمدر للبول مقتصد للبوتاسيوم أو بوتاسيوم إضافي. تحدى بعض المؤلفين الثيازيدات كخط العلاج الأول. ومع ذلك، كما يشير دليل ميرك لطب الشيخوخة، فإن «مدرات البول من نوع الثيازيد آمنة وفعالة بشكل خاص في كبار السن».
عوامل المريض
يتم تحديد الاختيار بين الأدوية إلى حد كبير من خلال خصائص المريض التي يتم وصفها والآثار الجانبية للأدوية وتكلفتها. معظم الأدوية لها استخدامات أخرى؛ في بعض الأحيان، يمكن أن يبرر وجود أعراض أخرى استخدام أحد الأدوية الخافضة للضغط. الامثله تشمل: يمكن أن يؤثر العمر على اختيار الأدوية. تقترح الإرشادات الحالية في المملكة المتحدة بدء المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا أولاً باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية.
يمكن تحسين القلق باستخدام حاصرات بيتا.
تم الإبلاغ عن تفاقم الأعراض لدى مرضى الربو عند استخدام حاصرات بيتا.
يمكن تحسين تضخم البروستاتا الحميد باستخدام حاصرات ألفا.
في حالة الفشل الكلوي المزمن يجب تضمين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين في خطة العلاج لتحسين نتائج الكلى بغض النظر عن العرق أو حالة السكري.
في حالة السكرى ثبت أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين تمنعان من مضاعفات مرض السكري في الكلى والشبكية.
قد يتفاقم النقرس بسبب مدرات البول الثيازيدية، بينما يقلل اللوسارتان من حمض البول في الدم.يمكن تحسين حصوات الكلى باستخدام مدرات البول الثيازيدية.
في حالة إحصار القلب لا ينبغي استخدام حاصرات بيتا و حاصرات قنوات الكالسيوم الغير ديهيدروبيريدينة في المرضى الذين يعانون من إحصار القلب أكبر من الدرجة الأولى.
قد يتفاقم قصور القلب مع حاصرات قنوات الكالسيوم الغير ديهيدروبيريدينة ، وحاصرات ألفا دوكسازوسين، ومضادات ألفا -2 ، موكسونيدين وكلونيدين. من ناحية أخرى، فقد ثبت أن حاصرات بيتا، ومدرات البول، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، ومناهضات مستقبلات الألدوستيرون تعمل على تحسين النتيجة.
في حالات الحمل على الرغم من أن مثيلدوبا يُنظر إليه عمومًا كعامل خط أول، إلا أن لابيتالول وميتوبرولول مقبولان أيضًا. ارتبط أتينولول بتأخر النمو داخل الرحم، فضلاً عن انخفاض نمو المشيمة والوزن عند وصفه أثناء الحمل. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 لا يمكن إستخدامهما في النساء الحوامل أو اللواتي ينوين الحمل.
يمكن أن تخفف التهاب دواعم السن من فعالية الأدوية الخافضة للضغط.قد يبرر الرعاش استخدام حاصرات بيتا.
المدرات للبول
أما عن مدرات البول
تساعد مدرات البول الكلى على التخلص من الملح والماء الزائد من أنسجة الجسم والدم.
وهنالك مبيلات عروية كالفوروسيميد تمتاز بشدة تأثيرها المدر، ومبيلات حافظة للبوتاسيوم كسبيرنولاكتون ولا تستخدم لخفض الضغط إلا في حالات خاصة. مدر بول عروي: بوميتانيد.
فوروسيميد.
توراسيميد.
حمض ايثاكرينك.
ثيازيد: ابيتيزايد.
هيدروكلورثيازيد وكلوروثيازيد
بندروفلوميثيازيد
ميثيل كلوثيازيد.
عديد ثيازيد.
الشبيه بـ ثيازيد. إنداباميد.
كلورتاليدون.
ميتولازون.
إبليرينون
مدر البول المحافظ على البوتاسيوم: أميلوريد
تريامتيرين
سبيرونولاكتون
إبليرينون
حاصرات قنوات الكالسيوم
المقالة الرئيسة: حاصرات قنوات الكالسيوم
تمنع دخول الكالسيوم للخلايا العضلية للقلب والأوعية وهذا يرخي الأوعية ويخفض الضغط كما تزيد من طرح الصوديوم ويوجد منها نوعين ذات فعالية متقاربة وهي : ديهيدروبيريدين: أملوديبين
بارنيديبين
سيلنيديبين
كليفيدين
فيلوديبين
إسراديبين
ليركانديبين
ليفاملوديبين
نيكارديبين
نيفيديبين
نيموديبين
نيزولديبين
نيترينديبين غير ديهيدروبيريدين: ديلتيازيم
فيراباميل
توصي اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة بأن تكون حاصرات قنوات الكالسيوم هي العلاج الأول إما كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع مدرات البول من نوع الثيازيد أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 لجميع المرضى بغض النظر عن العمر أو العرق.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
المقالة الرئيسة: مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
تثبط مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وهو إنزيم مسؤول عن تحويل الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2، وهو مضيق قوي للأوعية. كابتوبريل
إنالابريل
فوزينوبريل
ليزينوبريل
موكسيبريل
بيريندوبريل
كوينابريل
راميبريل
تراندولابريل
بينازيبريل
أشارت مراجعة منهجية لـ 63 تجربة مع أكثر من 35000 مشارك إلى أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قللت بشكل كبير من مضاعفة مستويات الكرياتينين في الدم مقارنة بالعقاقير الأخرى (حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات ألفا، وحاصرات بيتا، وما إلى ذلك)، واقترح المؤلفون هذا النوع كخط دفاع أول. أظهرت تجربة أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أكثر فعالية في إبطاء تدهور وظائف الكلى مقارنة بحاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا. على هذا النحو، يجب أن تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي العلاج الدوائي المفضل للمرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة بغض النظر عن العرق أو حالة السكري.ومع ذلك، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ومناهضات مستقبلات الأنجيوتنسين 2) لا ينبغي أن تكون خط العلاج الأول لفرط ضغط الدم الأسود غير المصحوب بمرض كلوي مزمن. أظهرت نتائج تجربة أن مدرات البول من نوع الثيازيد وحاصرات قنوات الكالسيوم كانت أكثر فعالية كعلاج وحيد في تحسين نتائج القلب والأوعية الدموية مقارنة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لهذه المجموعة الفرعية.
علاوة على ذلك، كانت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أقل فاعلية في خفض ضغط الدم وكان لديها خطر أعلى بنسبة 51٪ للإصابة بالسكتة الدماغية في فرط ضغط الدم الأسود عند استخدامها كعلاج أولي مقارنة بمانع قنوات الكالسيوم. هناك عقاقير مركبة بجرعة ثابتة، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الممزوجة بالثيازيد.
تشمل الآثار الجانبية الملحوظة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، السعال الجاف، وارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم، والتعب، والدوخة، والصداع، وفقدان التذوق، وخطر الإصابة بالوذمة الوعائية.
مضادات مستقبلات الأنجيوتينسن II
المقالة الرئيسة: مضادات مستقبلات الأنجيوتينسن II
تعمل مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 عن طريق معاداة تنشيط مستقبلات الأنجيوتنسين. أزيلسارتان
كانديسارتان
ابروسارتان
ايربيسارتان
لوسارتان
أولميسارتان
تيلميسارتان
فالسارتان
فيماسارتان
في عام 2004، فحص مقال في المجلة الطبية البريطانية الأدلة المؤيدة والمعارضة للاقتراح بأن حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين قد تزيد من خطر الإصابة بالنوبة القلبية. تمت مناقشة الأمر في عام 2006 في المجلة الطبية لجمعية القلب الأمريكية. لا يوجد إجماع حول ما إذا كان لدى حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ميل لزيادة حدوث النوبة القلبية.في تجربة، أنتج فالسارتان زيادة نسبية بنسبة 19٪ (P = 0.02) في نقطة النهاية الثانوية المحددة مسبقًا لنوبة القلب مقارنة مع أملوديبين.أظهرت تجربة زيادة ملحوظة بنسبة 52٪ (p = 0.025) في نوبة القلب باستخدام كانديسارتان (مقابل الدواء الوهمي) على الرغم من انخفاض ضغط الدم.في الواقع، كنتيجة لحصار AT1 ، تزيد حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين من مستويات أنجيوتنسين 2 عدة مرات فوق خط الأساس عن طريق فصل حلقة التغذية الراجعة السلبية. تؤدي المستويات المتزايدة من أنجيوتنسين 2 المنتشر إلى تحفيز غير معترض لمستقبلات AT2، والتي يتم تنظيمها بالإضافة إلى ذلك. لسوء الحظ، تشير البيانات الحديثة إلى أن تحفيز مستقبلات AT2 قد يكون أقل فائدة مما هو مقترح سابقًا وقد يكون ضارًا في ظل ظروف معينة من خلال التوسط في تعزيز النمو والتليف والتضخم، بالإضافة إلى التأثيرات المسببة للعدوى والمسببة للالتهابات.يحدث أن تكون حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين البديل المفضل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إذا كان مرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بنوع فشل القلب من انخفاض الكسر القذفي المعالج بالأنزيم المحول للأنجيوتنسين لا يتحملون السعال أو الوذمة الوعائية غير فرط بوتاسيوم الدم أو مرض الكلى المزمن.
مناهضات أدرينالية
المقالة الرئيسة: مناهضات أدرينالية
حاصرات بيتا
ما هي محصرات بيتا
تنقص من التنبيه العصبي للقلب مما يجعله ينبض أقل وبقوة أخفض فينخفض الضغط ويقل الجهد على القلب) وهي ضواد تنافسية منها غير النوعي لمستقبلي بيتا-1 وبيتا-2 ومنها النوعي على المستقبل بيتا-1 ولبعضها أثر شادّ مع الأثر الحاصر كالبندلول فينفع المريض المحتاج للأثر الأدريني كمريض بطء القلب، وتصنف باعتبار آخر : الأليفة للشحم (المحبة للدسم) كالبروبرانولول والمحبة للماء مثل الأتينولول أسيبوتولول
أتينولول
بيسوبرولول
كارفيديلول
كارتيولول
بيتاكسولول
لابيتالول
ميتوبرولول
نادولول
نيبيفولول
أوكسبرينولول
بنبيوتولول
بيندولول
بروبرانولول
حاصرات ألفادوكسازوسين
فنتولامين
إندورامين
فينوكسي بنزامين
برازوسين
تيرازوسين
تولزولين
أورابيديل
حاصرات ألفا وبيتابوسيندولول
كارفيديلول
لابيتالول
على الرغم من أن حاصرات بيتا تخفض ضغط الدم، إلا أنها لا تتمتع بفائدة إيجابية على نقاط النهاية مثل بعض الأدوية الأخرى الخافضة للضغط. على وجه الخصوص، لم يعد يُنصح باستخدام حاصرات بيتا كخط علاج أول بسبب الخطر الضار النسبي للإصابة بالسكتة الدماغية والظهور الجديد لمرض السكري من النوع 2 عند مقارنتها بالأدوية الأخرى، بينما يبدو أن بعض حاصرات بيتا المحددة مثل أتينولول تكون أقل فائدة في العلاج العام لارتفاع ضغط الدم من العديد من العوامل الأخرى. أشارت مراجعة منهجية لـ 63 تجربة مع أكثر من 35000 مشاركًا إلى أن حاصرات بيتا تزيد من خطر الوفاة، مقارنة بالعلاجات الأخرى الخافضة للضغط. ومع ذلك، فإنها تلعب دورًا مهمًا في الوقاية من النوبات القلبية لدى الأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بنوبة قلبية. في المملكة المتحدة، خفضت المبادئ التوجيهية الصادرة في يونيو 2006 بعنوان «ارتفاع ضغط الدم: إدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين في الرعاية الأولية» الصادرة عن المعهد الوطني للصحة والتميز السريري من دور حاصرات مستقبلات بيتا نظرًا لخطر التسبب في مرض السكري من النوع 2 .
على الرغم من خفض ضغط الدم، فإن حاصرات ألفا لها نتائج نهائية أقل بكثير من الأدوية الخافضة للضغط الأخرى، ولم يعد يوصى بها كخيار أول في علاج ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، قد تكون مفيدة لبعض الرجال الذين يعانون من أعراض تضخم البروستات الحميد.
موسعات الأوعية
تعمل موسعات الأوعية الدموية مباشرة على العضلات الملساء للشرايين لإرخاء جدرانها حتى يتحرك الدم بسهولة أكبر من خلالها ؛ يتم استخدامها فقط في حالات الطوارئ الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم أو عند فشل الأدوية الأخرى، وحتى مع ذلك نادرًا ما يتم إعطاؤها بمفردها.
يستخدم نتروبروسيد الصوديوم، وهو موسع وعائي قوي جدًا وقصير المفعول، بشكل شائع لخفض ضغط الدم بشكل سريع ومؤقت في حالات الطوارئ (مثل ارتفاع ضغط الدم الخبيث أو تسلخ الأبهر). كما يستخدم الهيدرالازين ومشتقاته في علاج ارتفاع ضغط الدم الشديد، على الرغم من أنه ينبغي تجنبها في حالات الطوارئ. لم يعد يشار إليها على أنها علاج الخط الأول لارتفاع ضغط الدم بسبب الآثار الجانبية ومخاوف تتعلق بالسلامة، لكن الهيدرالازين يظل الدواء المفضل في ارتفاع ضغط الدم الحملي.
مثبطات الرينينيأتي الرينين بمستوى أعلى من الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في نظام الرينين والأنجيوتنسين. وبالتالي يمكن لمثبطات الرينين أن تقلل بشكل فعال من ارتفاع ضغط الدم. أليسكيرين هو أحد مثبطات الرينين الذي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج ارتفاع ضغط الدم.
حاصرات مستقبلات البطانة
ينتمي بوسنتان إلى فئة جديدة من الأدوية ويعمل عن طريق منع مستقبلات إندوثيلين. يستخدم بشكل خاص فقط لعلاج ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المعتدل إلى الشديد.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق