إصلاح الصمام الأبهري(بالإنجليزية: Aortic valve repair)‏

 

 

إصلاح الصمام الأبهري
إصلاح الصمام الأبهري


معلومات عامة
من أنواع إصلاح صمام القلب

 



إصلاح الصمام الأبهري(بالإنجليزية: Aortic valve repair)‏ ويطلق عليه إعادة بناء الصمام الأبهري هو إعادة بناء كل من شكل ووظيفة الصمام الأبهري الأصلي في مكان العيب، في كثير من الأحيان يتم عمل هذا الإجراء لعلاج قصور الصمام الأبهري، يمكن أن يصبح ضروريًا أيضًا لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري (أم الدم الأبهرية)، وهو أقل نسبة من تضيق الصمام الأبهري الخلقي.
الاستخدامات الطبية
الأمراض  سيكون إصلاح الصمام الأبهري ممكنًا في الواقع في غياب التكلس أو الانكماش (تراجع في الصمام) الصمام الأبهري ذي الصلة، وبالتالي، يمكن علاج تضيق الأبهر الخلقي عن طريق إصلاح الصمام الأبهري، في تضيق الصمام الأبهري المكتسب خلال الحياة وليس الخلقي سيكون الخيار الواقعي الوحيد هو استبدال الصمام، في معظم الحالات، سيتم إجراء إصلاح الصمام الأبهري من أجل قلس الأبهر (القصور) (أم الدم الأبهرية). يمكن أيضًا إجراء إصلاح الصمام الأبهري في علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو اقترب من الصمام الأبهر نفسة إذا كان تمدد الأوعية الدموية يتضمن الشريان الأورطي بالقرب من الصمام. يشار إلى الحاجة لإجراء عملية جراحية على الصمام الأبهري (بما في ذلك إجراءات الإصلاح) من خلال معايير موضوعية ووجود الأعراض.
الأمراض التي تتطلب إصلاح الصمام الأبهري: وجود تكلس
تضيق الأبهر الحاد والشديد مع أعراض أو انخفاض وظيفة البطين الأيسر
قلس (أم الدم الأبهرية) بشكل حاد، أو تضخم البطين الأيسر (> 65 إلى 70 مم)، أو انخفاض وظيفة البطين الأيسر (الجزء المقذوف من القلب يساوي اقل من 50%)
تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد> 55 ملم
تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد> 50 مم وعوامل الخطر (مثل ارتفاع ضغط الدم)
تمدد تمدد الأوعية الدموية الأبهري> 50 ملم وأمراض النسيج الضام
تمدد تمدد الأوعية الدموية الأبهري> 50 ملم وعوامل الخطر وأمراض النسيج الضام

 --------
إصلاح مقابل استبدال
الهدف من العملية هو تحسين متوسط العمر المتوقع وعلاج قصور القلب كنتيجة لخلل الصمام الأبهري. قد يكون الهدف أيضًا هو تجنب مضاعفات الشريان الأورطي (تمزق الشريان) في علاج تمدد الأوعية الدموية. في العادة خيار الإصلاح يتبع ويعتبر أكثر فعالية من خيار استبدال الشريان أو الصمام؛ في العديد من الحالات، يكون الاستبدال هو الخيار الواقعي الوحيد بسبب التدمير الشديد للصمام.
في حين أن استبدال الصمام الأبهري هو إجراء آمن وقابل للتكرار، فقد يظل مرتبطًا بحدوث المضاعفات المرتبطة بالصمام على المدى الطويل. يعتمد احتمال هذه المضاعفات على عمر المريض ونوع العملية، ولكن يمكن توقعها. المضاعفات النموذجية هي تكوين تجلط الدم (الخثرة) على الصمام أو خلع الخثرة (الانسداد)؛ تعد مضاعفات النزيف عادة نتيجة لدواء «مضاد تخثر». تميل جميع أجهزة الاستعاضة البيولوجية «القصد بها الأجهزة الصناعية التي تستخدم بدل اجزاء أصلية من القلب أو الجسم» إلى الخراب والهلاك بعد فترة زمنية محددة، وهناك أيضًا خطر متزايد للإصابة بعدوى الصمام الاصطناعي (التهاب الشغاف بصمام القلب الاصطناعي). مقارنة بنتيجة استبدال الصمام، سيكون هناك ميل ضئيل نحو تكوين الجلطة بعد إصلاح الصمام الأبهري، ويكون منع تخثر الدم أمرًا ضروريًا، مما يقلل من احتمال حدوث مضاعفات النزيف. يكون احتمال إصابة الصمام الأبهري الذي تم إصلاحه أقل بكثير مقارنة بما هو ملاحظ بعد استبدال الصمام الأبهري.
قد لا تدوم عملية الإصلاح إلى الأبد، ولكن في كثير من الحالات تتجاوز متانة إصلاح الصمام الأبهري بشكل ملحوظ تلك الخاصة بالأطراف الاصطناعية.
الإجرائات الجراحية
اعتبارات عامة في الجراحة
تعتمد تفاصيل إجراء إصلاح الصمام الأبهري على إمكانية حدوث تشوه خلقي في الصمام ونوع ودرجة التشوه الثانوي ووجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري ومداها. الهدف النهائي من الإجراء هو استعادة الشكل العادي للصمام الأبهري، مما يؤدي إلى وظيفة شبه طبيعية ومتانة جيدة للإصلاح. سيكون تخطيط صدى القلب عبر المريء الذي تم إجراؤه بعناية أثناء العملية وقبل عملية الإصلاح أمرًا مهمًا لتحديد التشوه الدقيق للصمام الأبهري وبالتالي آلية الارتداد.
من أجل استيعاب الهندسة المعقدة للصمام الأبهري بشكل أفضل، يتم تنفيذ هذه الإجراءات بشكل عام من خلال القص المفتوح (عملية قلب مفتوح). تحد الإجراءات الجراحية الصغيرة إلى الحد الأدنى من إمكانية التحكم بدقة على شكل الصمام الأبهري، وبالتالي ستؤدي إلى زيادة عدم اليقين فيما يتعلق بوظيفة ومتانة إصلاح الصمام الأبهري. أما بالنسبة لاستبدال الصمام الأبهري، فعادة ما يتم توصيل الجهاز الرئوي للقلب بالمريض عن طريق الشريان الأورطي والأذين الأيمن. يتم القبض على القلب من خلال شلل القلب، ويتم تحليل شكل الصمام الأبهري بعناية موثقة من خلال تخطيط صدى القلب والقيم المتوقعة لجوانب معينة من شكل الصمام الأبهري. باستخدام هذه المعلمات وجهاز تخطيط صدى القلب عبر المريء، يمكن تحديد الآلية الدقيقة للإصلاح في معظم الحالات. نتائج هذا التحليل بما في ذلك احتمال وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يتم تحديد خطة لعملية الإصلاح التي يجب أن تكون فردية لكل مريض حسب حالته.
تضيق الصمام الأبهري
مفتاح المشكلة والحل
يمكن علاج تضيق الصمام الأبهري الخلقي عن طريق إصلاح الصمام الأبهري إذا لم يكن هناك تكلس ذو صلة.
في هذا السيناريو، يكون الصمام الأبهري دائمًا أحادي الشرفات؛ يجب تغيير تكوين الصمام كجزء من الإجراء من أجل تحسين فتح الصمام. بسبب الشكل الأحادي الصمام للصمام، سيكون مفهوم الإصلاح مشابهاً للصمام أحادي الصدم المتعاكس.
مفهوم الإصلاح
العلاج التقليدي للتضيق الأبهري الخلقي هو تنفيس البالون أو الفصل الجراحي. لن يقضي كلا النهجين في كثير من الأحيان على تضييق الصمام؛ بالإضافة إلى ذلك، سوف تؤدي إلى درجة متفاوتة من قلس الصمام الأبهري (أم الدم الأبهرية) الذي يضع عبئا إضافيا على القلب. في كلا التدخلات يتم فتح بعض أنسجة الصمام؛ لا تؤخذ الجوانب الشكل لصمامات الأبهر الأحادية في الاعتبار.
تختلف طريقة الإصلاح عن بضع طرق الفصل بشكل رئيسي حيث لا يتم تقسيم أنسجة الصمام فقط لتحسين الفتحة، وبالتالي، يتم إنشاء صمام ثنائي الحافة ينتج عنه وظيفة شبه طبيعية لصمام الأبهر.
تفاصيل العملية الجراحية
بعد التحليل الدقيق للصمام، يتم تحديد خطة إصلاح. المفهوم الأكثر استنساخا هو إنشاء صمام الأبهري ذو الرأسين العادية واثنين من أعتاب «الشرفات». تتم إزالة نسيج الصمام الأبهري أو فصله عن الشريان الأورطي في الأماكن التي يكون فيها غير طبيعي بشكل واضح. باستخدام التصحيح أو النسيج العكسي الأصلي، يتم بعد ذلك خياطة الخيوط على جدار الشريان الأورطي من أجل إنشاء خصلات من النسيج الكافي وشكل مناسب يصل إلى المفصل الجديد.
(أم الدم الأبهرية) قلس الأبهر
الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات
مفتاح المشكلة والحل
في الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات، يكون التشريح طبيعيًا بشكل أساسي؛ إذا كان هناك تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد، يجب تطبيق مبادئ تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يكون سبب التقشر في كثير من الأحيان هو امتداد مكون واحد أو اثنين من مكونات الصمام (cusps). يمكن الجمع بين هذا التمدد مع وجود عيوب الأنسجة الخلقية، ما يسبب فتحة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسهم توسيع حلقة الأبهر في خلل الصمام. تقلص الشرفات أقل انتشار في البلدان الصناعية؛ هذا هو حاليا غير قابل للعلاج بشكل جيد عن طريق الإصلاح.
مفهوم الإصلاح
يجب استبعاد انكماش جوانب الصمام «الشرفات». يتم تحديد مدى امتداد أعتاب بالضبط ومن ثم تصحيحها عن طريق الغرز. يتطلب توسيع حلقة الصمام تقليل حجمها واستقرارها عن طريق عملية إصلاح الصمام.
تفاصيل العملية الجراحية
يتم تحليل نتائج الإختبرات بعناية، وسوف تساعد القياسات المحددة لشرفات الصمام في استبعاد الانكماش. في حالة توسع الحلقة، يجب أن يتم حل الحلقة. يوجد حاليا أكبر تجربة مع خياطة قوية يتم وضعها حول الحلقة ويتم ربطها بالحجم المرغوب. يتم تصحيح التمدد عن طريق وضع الخيوط الجراحية لدرجة أن جميع شرفات الصمام لها تكوين طبيعي. في نهاية العملية، يجب أن تكون هوامش التداخل على ارتفاع مماثل.
الصمام الأبهري ذو الشرفتين




مفتاح المشكلة والحل
في تشريح الصمام الأبهري ذو الرأسين يوجد اندماج خلقي لاثنين من اصل الخلق. يتعرض هذا وبعد مدة من التعرض لضغط عمل عالي أعلى من المعتاد تنصهر وسوف تمتد مع مرور الوقت نتيجة لذلك. وهذا يؤدي إلى قلس الصمام الأبهري (أم الدم الأبهرية). التوسيع الحلقي شائع للغاية في هذا السياق، ويزيد من نسبة للتسرب. نتيجة لاختلال وظيفي طويل الأمد، قد يحدث أيضًا تشقق وتمدد. في نصف الأفراد المصابين يحدث معهم تمدد الأوعية الدموية للشريان الأورطي الصاعد الذي يجب معالجته بشكل جيد.
مفهوم الإصلاح
نظرًا لأن التشريح ذو الشرفتين الشائع له وظيفة صمام طبيعية تقريبًا (ما لم تكن مشوهة)، فإنه يتم تركه ذو حدين؛ الإجراء إصلاح ببساطة بتصحيح التشوهات الثانوية التي أدت وقد تؤدي إلى قلس (أم الدم الأبهرية).
تفاصيل العملية الجراحية
مثل الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات يجب أن تقاس نقاط التداخل لاستبعاد الانكماش. يتم توسيع الحلقي بشكل شائع، ويجب تقليله واستقراره من خلال عملية التثبيت.
يتم تصحيح التكرار الأنسجة من خلال تمتد عن طريق الغرز.
صمام أبهري أحادي الشرفات
صمام أبهري أحادي الشرفات
مفتاح المشكلة والحل
قد لا يؤدي الصمام الأبهري الأحادي إالى الشد إلى تضيق فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى قلس (أم الدم الأبهرية). في نسبة من الأفراد المصابين قد يكون تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد الذي قد يحتاج إلى علاج. بغض النظر عن السبب الرئيسي للـجراحة، فإن الهدف الرئيسي من العملية هو استعادة وظيفة الصمام الأبهري.
مفهوم الإصلاح
سيؤدي إجراء الإصلاح إلى تغيير تكوين الصمام عن طريق إنشاء شرفة واحدة على الأقل. عادة يتم تغيير الصمام أحادي الشرفات إلى تكوين ثنائي والشرفات والحواف؛ وظيفة الصمام الناتج ستكون قريبة من وضعها الطبيعي.
صمام أبهري رباعي الشرفات
مفتاح المشكلة والحل
يحدث القلس (أم الدم الأبهرية) الأبهري في الصمام الرباعي الشائع عادةً بسبب الشرفة الإضافية (الرابعة)، التي تحجب أنسجة التقليب ويمنعه من الإغلاق بشكل مناسب.
مفهوم الإصلاح
في الوقت الحالي، يبدو أن المفهوم الأكثر موثوقية لإصلاح صمام الرباعي الشرفات هو تحويله إلى صمام ثلاثي الشرفات.
في بعض الحالات، قد يكون تكوين ثنائي الشرفات مناسبًا. من أجل تحقيق هذا الهدف النسيج يتم فصله من الشريان الأورطي ثم يتم إحضار الصمام في شكل مناسب.
تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد
مفتاح المشكلة والحل
قد يؤدي تضخم الشريان الأورطي الصاعد إلى ارتداد في عمل الصمام الأبهري لأن التوتر الخارجي على الحواجز يمنع إغلاقها بشكل مناسب. قلس (أم الدم الأبهرية) قد يكون أيضا (جزئيا) بسبب التشوه الخلقي للصمام الأبهري أو ما يصاحب ذلك من امتداد الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات. قد يكون العمر المتوقع محدودا بسبب قلس (أم الدم الأبهرية) الأبهر الحاد. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد قد يصبح أيضًا كبيرًا لدرجة أنه قد يصاب بتمزق وهذه المضاعفات التي تهدد الحياة. يجب أن تتناول العملية تمدد الأوعية الدموية عن طريق استبدال الجزء الموسع من الشريان الأورطي. نظرًا لأن الصمام الأبهري حساس للغاية في شكله ووظيفته لأي تغييرات في الأبهر قد تكون قاتلة، فستضطر العملية في معظم الحالات إلى معالجة الصمام أيضًا، أي تطبيق مبادئ إصلاح الصمام الأبهري. ينطبق هذا المبدأ على الصمامات ثلاثية الرؤوس وكذلك الصمامات الأبهري ثنائية الشرف أو الأحادية الأعمدة.
مفهوم الإصلاح
الهدف من العملية هو التخلص من تمدد الأوعية الدموية وفقًا لمداها الفردي والحفاظ على أو إصلاح الصمام الأبهري. قد يتعين أن تتضمن العملية استبدال الجذر الأبهري. عادةً ما لا يكون استبدال الجذر ضروريًا إذا كان قطره أقل من 40 إلى 45 ملم. في هذه الحالات يكون استبدال الأبهر الصاعد (ما يسمى الشريان الأبهر الأنبوبي) كافياً. إذا تجاوز قطر الجذر 45 مم، فيجب استبداله في العديد من الحالات. هناك أساسًا تقنيتان للعمليات الجراحية المستخدمة حاليًا، والتي سميت كثيرًا باسم مخترعيها. كلاهما يؤدي إلى نتائج مماثلة. مع كلتا التقنيتين، يجب تقييم الصمام الأبهري بعناية بعد استبدال الجذر؛ إصلاح أي شذوذ في الصمام الأبهري ضروري من أجل تحقيق وظيفة صمام جيدة ودائمة.
تفاصيل العملية الجراحية
هناك خياران: استبدال أنبوبي للصاعدي الأبهري أو استبدال الجذر الأبهري.
أنبوب للصاعد واستبدال الأبهر
يتم تقسيم الشريان الأورطي فوق الصمام الأبهري والجذر. ثم يتم خياطة في منطقة الالتفاف على الأوعية الدموية إلى الجذر الأبهري. ربما يتم تغيير شكل الصمام الأبهري بواسطة هذه المناورة، وبالتالي يجب فحصه بعناية. غالبًا ما يكون امتداد الأعتاب واضحًا في هذه المرحلة، وسيتعين تصحيح ذلك عن طريق الخيوط الجراحية (انظر 3.3.1، 3.3.2).
استبدال الجذر الأبهري
بعد إجراء شلل القلب المؤقت، تتم إزالة الشريان الأورطي الموسع بالقرب من خط إدخاله في أعتاب وشرفات الصمام الأبهري. يجب فصل جذور الشرايين التاجية عن الشريان الأورطي. من أجل الإجراء وفقًا لقول البروفيسور في جراحة القلب أ.د.مجدي يعقوب، يتم تصميم الوصلات الشريانية لإنشاء 3 ألسنة تحل محل جدار الشريان الأورطي للالأوعية الدموية في الجذر. ثم يتم خياطة الوصلات الشريانية إلى خطوط الإدراج في شرفات الصمام. يجمع بعض الجراحين هذا الإجراء.
بالنسبة للعملية طبقًا لـ الدكتور ثرون ديفيد الصمام الاورطي يبقى سلس وسهل الحركة في نطاق الأنسجة المحيطة به. ثم يتم وضع وصلة من الأوعية الدموية حول الصمام، ويتم تثبيت الصمام بالخيوط بعد تثبيت الوصلة الشريانية.
مع كلتا التقنيتين، يجب تقييم شكل الصمام الأبهري بعناية بعد استبدال الجذر بالكامل.
في معظم الحالات، يمكن العثور على بعض امتدادات في الشرفات والتي من شأنها أن تؤدي إلى تداعيات في عمل الصمام مستقبلاً إذا تركت دون تصحيح. وبالتالي، سيكون إجراء إصلاح الصمام الأبهري ضروريًا وفقًا لمبادئ إصلاح الصمام الأبهري ثلاثي الشرف أو ثنائي الصمام.
علاج ما بعد الجراحة
مضادات تخثر الدم
على عكس استبدال الصمام مع تثبيط الصمام الاصطناعي لنظام تخثر الدم (منع تخثر الدم) ليس من الضروري بعد إصلاح الصمام الأبهري. قد يكون منع تخثر الدم ضروريًا فقط في حالة حدوث الرجفان الأذيني أو استمراره من أجل منع تكون جلطة الدم في الأذين الأيسر.
الوقاية من التهاب الشغافيوصى بالإدارة الوقائية للمضادات الحيوية بعد استبدال الصمام الأبهري للتدخلات التي تشمل الفم والحنجرة (مثل جراحة الأسنان).
من غير الواضح ما إذا كان هذا ضروريًا أيضًا بعد إصلاح الصمام الأبهري.
تاريخياًأجريت المحاولات الأولى لإصلاح الصمام الأبهري حتى قبل تطوير الصمامات الصناعية لصمام القلب. في عام 1912 قام الجراح الفرنسي ثيودور تفير بتوسيع صمام أبهر تضييقي. تحدث زملاء دوايت هاركين في عام 1958 عن تجربتهم في إصلاح الصمام الأبهري من أجل قلس الأبهر من خلال تضييق حلقة الصمام الأبهري. في تلك الأوقات، كان لدى كل من الجراحين وأطباء القلب معلومات قليلة عن الطبيعة الدقيقة لشدة الخلل في الصمام الأورطي وشدته. تغير هذا مع تطور تخطيط صدى القلب بواسطة إنج إدلر وكارل هيلموث هيرتز في أوائل الخمسينيات. ومع ذلك، فإن تطوير صمامات الصناعية للقلب جعل استبدال الطريقة القياسية بسبب تطابق شكلها مع الاصلية. تم زرع أول صمام على شكل الجرس في عام 1961 من قبل الجراحين الأمريكيين ألبرت ستار ولويل إدواردز،
في العقود التالية تم تطوير واستخدام العديد من الصمامات الاصطناعية والبيولوجية. حفزت النتائج الإيجابية بإصلاح الصمام التاجي الجراحين في الثمانينيات والتسعينيات من القرن الماضي على تطوير تقنيات جراحية يمكن تطبيقها لأسباب مختلفة من قلس الأبهر. تم إدخال تحسينات تدريجية في السنوات اللاحقة؛ اليوم يمكن علاج العديد من الصمامات الأبهري المترددة عن طريق الإصلاح. 

 

إجراء راستيلي / إجراء كاواشيما /و إجراء نوروود

 

 

 إجراء راستيلي
إجراء راستيلي (بالإنجليزية: Rastelli procedure)‏ 

 

 هو إجراء جراحي لجراحة القلب المفتوح طوره الطبيب الإيطالي والباحث في جراحات القلب، جيانكارلو راستيلي في 1967 في عيادة مايو ويتضمن استخدام رقعة ذاتية من الشريان الرئوي أو الأبهر كقناة لتخفيف الانسداد الرئوي في البطين الأيمن ذو المخرج المزدوج مع ضيق في الصمام الرئوي.يستخدم الإجراء لتصحيح تركيبات معينة من الأمراض القلبية الخلقية:
تبدل الشرايين الكبرى اليميني، أو تراكب الأبهر، أو البطين الأيمن ذو المخرج المزدوج
عيب الحاجز البطيني
انسداد مخرج البطين الأيمن:رتق الرئة، أو
ضيق الصمام الرئوي، أو
ضيق تحت الصمام الرئوي
التوقيت  يتم عمل إجراء راستيلي تقليديا بين سن عام وعامين. نظرًا لأن تبدل الشرايين الكبرى اليميني، أو تراكب الأبهر، أو البطين الأيمن ذو المخرج المزدوج هي أمراض قلب زراقية، يتم تخفيف حالة الطفل باستخدام تحويلة بلالوك-توسيغ في تلك الأثناء.
الطريقة
يتم استخدام رقعة غور-تكس لتوجيه الدم المؤكسج من البطين الأيسر إلى الأبهر، وفي نفس الوقت غلق عيب الحاجز البطيني. يتم غلق الصمام الرئوي جراحيًا وتكوين قناة وصمام صناعيان منالبطين الأيمن للتفريع الرئوي، سامحًا للدم غير المؤكسج بالانتقال للرئة من أجل إعادة الأكسجة.
روابط خارجيةChildren's Hospital of Wisconsin: Rastelli Procedure
HeartCenterOnline: Rastelli Procedure
=========
المحتويات
المقدمة
الإجراء
إجراء كاواشيما
معلومات عامة
الاختصاص طب القلب
من أنواع إجراء طبي

 ------------
إجراء كاواشيما (بالإنجليزية: Kawashima procedure)‏ يستخدم في أمراض القلب الخلقية يكون مع بطين واحد فعال وانقطاع الوريد الأجوف السفلي، تم تقديمه لأول مرة في عام 1978 وتم الإبلاغ عنه في عام 1984.
الإجراء
من الناحية الفنية، يشبه إلى حد كبير إجراء غلين ثنائي الاتجاه المستخدم لتوجيه نصف تدفق الدم الوريدي للجسم إلى الرئتين، ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من انقطاع الوريد الأجوف السفلي (آي في سي)، فإن معظم الدم من الجزء السفلي من الجسم ينضم فعليًا إلى الدم من الجزء العلوي من الجسم قبل أن يعود إلى القلب عبر الوريد الأجوف العلوي (أس في سي)،ومن ثم إعادة توجيه دم الجزء العلوي إلى الرئتين (كما في غلين) يؤدي ذلك إلى تحويل أكثر من نصف تدفق الدم الوريدي.
بعد إجراء عملية كاواشيما، يكون الدم الوحيد المؤكسج الوحيد الذي يعود إلى القلب من أعضاء البطن (عبر الأوردة الكبدية)، نتيجة لذلك، يكون نقص التأكسج أقل بكثير من بعد إجراء غلين، والقلب يضخ دمًا إضافيًا أقل من قبل إجراء غلين، ومع ذلك، فإن نقص الأكسجة يمكن أن يزداد سوءًا بمرور الوقت (بسبب تطور التشوه الشرياني الوريدي المجهري في الرئتين التي تسمح بالمرور بالدم دون أكسجين)، وبالتالي فإن هؤلاء الأطفال لا يزالون بحاجة إلى إجراء عملية فونتان الكاملة في النهاية.
=====
إجراء نوروود

 


معلومات عامة 

 
 

 إجراء نوروود
إجراء نوروود هو أول عملية جراحية تشمل ثلاث مراحل من عمليات القلب بهدف إنشاء دوران جهازي وظيفي جديد لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب الأيسر ناقص التنسج أو العيوب القلبية المعقدة الأخرى مع فيزيولوجيا بطين واحد. يتضمن إجراء نوروود (المرحلة 1) استئصال الحاجز الأذيني وقطع وربط الشريان الرئوي الرئيسي البعيد. يوصل الشريان الرئوي القريب بعد ذلك بقوس الأبهر ناقصة التنسج، بينما يُصلَح الجزء المتضيق من الأبهر. يجري إنشاء تحويلة أبهرية رئوية من أجل وصل الشريان الأبهري بالشريان الرئوي الرئيسي لتأمين تدفق دموي رئوي. الجراحة الثانية (المرحلة 2) هي فصل الدورة الدموية الرئوية عن الجهازية بمجرد انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الرئوية، عن طريق إزالة التحويلة الأبهرية الرئوية متبوعة بإنشاء تحويلة رئوية أجوفية علوية ثنائية الاتجاه، يُعرَف هذا أيضًا باسم إجراء غلين المعدل أو هيمي-فونتان.
الجراحة الثالثة (المرحلة 3) هي إجراء فونتان، حيث يوصل الوريد الأجوف السفلي (الوريد الكبير الذي يحمل الدم من الجزء السفلي للجسم إلى القلب) بالشرايين الرئوية الفرعية. بعد اكتمال هذه الجراحة، يتدفق كل الدم الوريدي العائد من الجسم مباشرة إلى الرئتين.
أبلٍغ عن أول استخدام ناجح لإجراء نوروود من قبل الدكتور ويليام إيمون نوروود جونيور وزملاؤه عام 1981. يلزم إجراء تحويلة قلبية رئوية.
الاستطبابات
غالبًا ما يُستخدَم هذا الإجراء لعلاج متلازمة القلب الأيسر ناقص التنسج، أو أنواع معينة من رتق الصمام التاجي، أو حالات أخرى تؤدي إلى دوران بطين مفرد.
في هذه الظروف، تكون المشكلة الأكثر إلحاحًا هي أن القلب غير قادر على ضخ الدم إلى الدوران الجهازي (أي إلى الجسم). الهدف من هذه العمليات الجراحية الثلاث هو توصيل البطين المفرد بالدوران الجهازي في النهاية. ولتحقيق ذلك، يُعطَّل تدفق الدم إلى الرئتين، وبالتالي يجب إنشاء مسار بديل لتزويد الرئتين بالدم.
العمليةيكون الدخول إلى تجويف الجسم من أجل إجراء نوروود من خلال شق عمودي فوق عظم القص. فصل عظم القص ضروري. إن هذه الجراحة معقدة، وقد تختلف قليلًا حسب التشخيص والحالة العامة للقلب. يمكن تقسيم الجراحة على القلب إلى خطوتين رئيسيتين.
تأمين الدوران الجهازي
يُفصَل الشريان الرئوي الرئيسي عن الجزأين الأيمن والأيسر من الشريان الرئوي، ويُوصَل بالجزء العلوي من الأبهر. غالبًا ما يكون توسيع الشريان الرئوي ضروريًا، ويمكن تحقيقه باستخدام الأنسجة البيولوجية الموجودة لدى المريض، أو الأنسجة الحيوانية المناسبة. يسمح هذا بضخ الدم، وهو خليط من المؤكسج وغير المؤكسج، إلى الجسم عبر البطين الأيمن الوظيفي، من خلال الصمام الرئوي.
تأمين الدوران الرئوي
بما أن الجزء المتبقي من الشريان الرئوي قد أصبح الآن مفصولًا عن القلب، يجب استخدام إحدى التقنيات القليلة لتزويد الرئتين بالدم: مع تحويلة بلالوك-توسيغ المُعدَّلة، تُستخدَم قناة غور-تكس (نوع من الأنابيب البلاستيكية) لوصل الشريان تحت الترقوة بالشريان الرئوي. في هذه الحالة، يأتي الدم من البطين المفرد إلى الرئتين، عبر الصمام الرئوي، والشريان الأبهر المعاد تصنيعه، والشريان تحت الترقوة، والقناة. هناك اختلافات في هذا الإجراء حيث يكون منشأ التحويلة في مكان آخر في الدوران الجهازي (على سبيل المثال من الشريان الأبهر نفسه) بدلاً من الشريان تحت الترقوة.
باستخدام تحويلة سانو، يُجرَى ثقب في جدار البطين المفرد، وتُستخدَم قناة غور-تكس لوصل البطين بالشريان الرئوي. الفرق الرئيسي هنا هو أن تدفق الدم يكون أكثر نبضًا من نسخة بلالوك-توسيغ.
بعد هذه الخطوة الأولى (تبديل البطين الأيمن في الوضع الوظيفي إلى البطين الأيسر الغائب)، ينتقل الأطفال عمومًا إلى مسار إجراء فونتان.

 

مسائل السلسلة الذهبية واحاديثها

سؤالات الشافعي لابن عمر رضي الله عنهما وأحاديثة من طريق نافع عنه

قلت المدون الحديث هو ما تم رفعه الي النبي صلي الله عليه وسلم والاثر هو ما رواه الشافعي عن ابن عمر موقوفا عليه

----------

 
    أحاديث السلسلة الذهبية
    الحديث الأول
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه يقول: كان النساء والرجال، يتوضؤون في زمان النبي - صلى الله عليه وسلم - جميعاً([1])([2]).
    الحديث الثاني
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر قال: كان رسول الله - صلى الله عليه وسلم - يأمـر المؤذن إذا كانت ليلـة باردة ذات ريح يقول: «ألا صلّوا في الرِّحال»([3]) ([4]).
    الحديث الثالث
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر قال: دخل رسول الله - صلى الله عليه وسلم - الكعبة هو وبلال وعثمان بن طلحة وأحسبه قال: وأسامة بن زيد فلما خرج سألت بلالاً: كيف صنع رسول الله - صلى الله عليه وسلم - ؟ فقال: جعل عموداً عن يمينه وعموداً عن يساره وثلاثة أعمدة وراءه ثم صلّى وكان البيت يومئذ على ستة أعمدة([5]).
    الحديث الرابع
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - دخل الكعبة ومعه بلال وأسامة وعثمان بن طلحة. قال ابن عمر: فسألت بلالاً: ما صنع رسول الله - صلى الله عليه وسلم - ؟ قال: جعل عموداً عن يساره وعموداً عن يمينه وثلاثة أعمدة وراءه ثم صلى.
    قال: وكان البيت يومئذ على ستة أعمدة([6]).
    الحديث الخامس
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه كان ينام قاعداً ثم يصلي ولا يتوضأ([7]).
    الحديث السادس
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه بال بالسوق ثم توضأ فغسل وجهه ويديه ومسح برأسه ثم دُعي لجنازة فدخل المسجد ليصلي عليها فسمح على خفَّيه ثم صلى عليها([8]).
    الحديث السابع
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع أن ابن عمر بال في السوق ثم توضأ ومسح على خفيه ثم صلى([9]).
    الحديث الثامن
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع أن ابن عمر كان إذا سُئِل عن صلاة الخوف قال: يتقدم الإمام وطائفة من الناس فيصلَّى بهم الإمام ركعة وتكون طائفة منهم بينه وبين العدو لم يصلَّوا فإذا صلَّى الذين معه ركعة استأخروا مكان الذين لم يصلَّوا ولا يسلِّمون ويتقدم الذين لم يصلَّوا فيصلَّون معه ركعة ثم ينصرف الإمام وقد صلى ركعتين فتقوم كل واحدة من الطائفتين قد صلَّوا ركعتين فإن كان خوفاً هو أشد من ذلك صلَّوا رجالاً وقياماً على أقدامهم أو ركباناً مستقبلي القبلة أو غير مستقبليها.
    قال مالك: قال نافع لا أرى عبدالله بن عمر حدثه إلا عن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - ([10]).
    الحديث التاسع
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر رواه عن النبي - صلى الله عليه وسلم - فذكر صلاة الخوف فقال: إن كان خوفاً أشد من ذلك صلَّوا رجالاً وركباناً مستقبلي القبلة وغير مستقبليها([11]).
    الحديث العاشر
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع أنه كان يسافر مع ابن عمر البريد فلا يقصر الصلاة([12]).
    الحديث الحادي عشر
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - قال: «صلاة الجماعة تفضل على صلاة الفذ([13])بسبع وعشرين درجة»([14]).
    الحديث الثاني عشر
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه أذَّن في ليلة ذات برد وريح فقال: ألا صلَّوا في الرَّحال.
    ثم قال: إن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - كان يأمر المؤذن إذا كانت ليلة باردة ذات مطر يقول: «ألا صلَّوا في الرحال»([15]).
    الحديث الثالث عشر
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن عمر بن الخطاب y رأى حُلَّة سيراء([16]) عند باب المسجد فقال: يا رسول الله لو اشتريت هذه فلبستها يوم الجمعة وللوفود إذا قدموا عليك فقال رسول الله - صلى الله عليه وسلم -: «إنما يلبس هذه من لا خلاق له في الآخرة»([17]).
    ثم جاء رسول الله - صلى الله عليه وسلم - منها حُللاً فأعطى عمر منها حُلَّة فقال عمر: يا رسول الله! أكسوتنيها وقد قلت في حُلَّة عطارد([18])ما قلت؟ فقال رسول الله - صلى الله عليه وسلم -: «لم أكسكها لتلبسها» فكساها عمر أخاً له مشركاً بمكة([19]).
    الحديث الرابع عشر
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه كان يغتسل يوم الفطر قبل أن يغدو إلى المصلى([20]).
    الحديث الخامس عشر
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - فرض زكاة الفطر على الناس صاعاً من تمر أو صاعاً من شعير على كل حر وعبد ذكر أو أنثى من المسلمين([21]).
    الحديث السادس عشر
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - فرض زكاة الفطر على الناس صاعاً من تمر أو صاعاً من شعير([22]).
    الحديث السابع عشر
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع أن ابن عمر كان يبعث بزكاة الفطر إلى الذي تُجمع عنده قبل الفطِر بيومين أو ثلاثة([23]).
    الحديث الثامن عشر
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر قال: لا تجب في مالٍ زكاة حتى يحول عليه الحول([24]).
    الحديث التاسع عشر
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع أن ابن عمر كان لا يُخرجُ في زكاة الفطر إلا التمر إلا مرة واحدة فإنه أخرج شعيراً([25]).
    الحديث العشرون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه كان يُحلِّى بناته وجواريه الذهب ثم لا يخرج منه الزكاة([26]).
    الحديث الحادي والعشرون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه طلق امرأته وهي حائض في زمان رسول الله - صلى الله عليه وسلم - قال عمر: فسألت رسول الله - صلى الله عليه وسلم - عن ذلك فقال: «مُرْهُ فليراجعها ثم ليمسكها حتى تطهر ثم تحيض ثم تطهر فإن شاء أمسكها وإن شاء طلقها قبل أن يَمَسَّ فتلك العدة التي أمر الله تعالى أن يُطلَّق لها النساء»([27]).
    الحديث الثاني والعشرون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه طلق امرأته وهي حائض في عهد النبي - صلى الله عليه وسلم - فسأل عمر بن الخطاب t رسول الله - صلى الله عليه وسلم - عن ذلك فقال: (إذا طهرت فليطلق أو يمسك) ([28]).
    الحديث الثالث والعشرون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رجلاً سأل النبي - صلى الله عليه وسلم -: ما يلبسُ المحرم من الثياب؟ فقال رسول الله - صلى الله عليه وسلم -: (لا يلبس المحرم القميص ولا العمـائم ولا السراويلات ولا البرانس([29]) ولا الخفاف إلا أحد لا يجد نعلين فليلبس الخفين وليقطعهما أسفل من الكعبين)([30]).
    الحديث الرابع والعشرون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع أن ابن عمر يحتجم وهو صائم ثم ترك ذلك فكان إذا صام لم يحتجم حتى يفطر([31]).
    الحديث الخامس والعشرون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه كان يقول من استقاء وهو صائم فعليه القضاء ومن ذرعه القيء([32]) فليس عليه القضاء([33]).
    الحديث السادس والعشرون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن تلبية النبي - صلى الله عليه وسلم -: لبَّيك اللهم لبَّيك، لبَّيك لا شريك لك لبَّيك، إن الحمد والنعمة لك والملك لا شريك لك.
    قال نافع: وكان ابن عمر يزيد فيها: لبَّيك لبَّيك وسعديك والخير كله بيديك لبَّيك والرغباء إليك والعمل([34]).
    الحديث السابع والعشرون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه خرج إلى مكة زمن الفتنة معتمراً فقال له: إن صددنا عن البيت صنعنا كما صنع رسول الله - صلى الله عليه وسلم - عام الحديبية.
    قال الشافعي: يعني أحللنا كمـا أحللنا مع رسول الله - صلى الله عليه وسلم - عام الحديبية([35]).
    الحديث الثامن والعشرون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه كان يغتسل لدخول مكة([36]).
    الحديث التاسع والعشرون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه قال: لا يَصُدرنَّ([37]) أحد من الحاجِّ حتى يكون آخر عهده بالبيت فإن آخر النسك الطواف بالبيت([38]).
    الحديث الثلاثون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن عمر قال: لا يَصُدرنَّ أحد من الحاجِّ حتى يطوف بالبيت فإن آخر النسك الطواف بالبيت([39]).
    الحديث الحادي والثلاثون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - قال: (المتبايعان كل واحد منها على صاحبه بالخيار([40]) ما لم يتفرقا إلا ببيع الخيار)([41]).
    الحديث الثاني والثلاثون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه اشترى راحلة بأربعة أبعرة مضمونه عليها يوفيها صاحبها بالربذة([42])([43]).
    الحديث الثالث والثلاثون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - قال: (من اقتنى كلباً إلا كلب ماشية أو ضارياً([44]) نقص من عمله كل يوم قيراطان)([45]).
    الحديث الرابع الثلاثون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - أمر بقتل الكِلاب([46]).
    الحديث الخامس والثلاثون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - قال: (من باع نخلاً قد أُبِّرت([47]) فثمرها للبائع إلا أن يشترط المبتاع([48])) ([49]).
    الحديث السادس والثلاثون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - نهى عن بيع الثمار حتى يبدو صلاحها نهى البائع والمشتري([50]).
    الحديث السابع والثلاثون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر عن زيد بن ثابت أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - أرخص لصاحب العريَّة أن يبيعها بخرصها([51])([52]).
    الحديث الثامن والثلاثون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - نهى عن بيع المزابنة([53]): بيع التمر بالتمر كيلاً وبيع الكرم([54]) بالزبيب كيلاً([55]).
    الحديث التاسع والثلاثون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه قال: لكل مطلقة متعةً إلا التي فُرض لها صداق ولم يُدخل بها فحسبُها نصف المهر([56]).
    الحديث الأربعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - قال: «من أعتق شِركاً([57]) له في عبد وكان له ما يبلغ ثمن العبد قوِّم عليه قيمة العدل فأعطى شركائه حصصهم وعتق عليه العبد وإلا فقد عتق منه ما عتق»([58]).
    الحديث الحادي والأربعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابنة ابن عمر وأمها تحت زيد بن الخطاب كانت تحت ابن لعبد الله بن عمر فمات ولم يدخل بها ولم يسمِّ لها صداقاً فابتغت لها صداقاً فقال ابن عمر: ليس لها صداقٌ فلو كان لها صداقٌ لم يمنعكموه ولم يظلمها فأبت أن تقبل ذلك فجعلوا بينهم زيد بن ثابت فقضى أن لا صداق لها ولها الميراث([59]).
    الحديث الثاني والأربعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - رجم يهوديين زنيا([60]).
    الحديث الثالث والأربعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن النبي - صلى الله عليه وسلم - قال: (لا يتحرَّ أحدكم فيصلي عند طلوع الشمس ولا عند غروبها) ([61]).
    الحديث الرابع والأربعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - سُئل عن الضب فقال: (لست بآكله ولا محرمه) ([62]).
    الحديث الخامس والأربعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - نهى عن النجش([63])([64]).
    الحديث السادس والأربعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - قال: (لا يبع بعضكم على بيع بعض)([65]).
    الحديث السابع والأربعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - قال: (لا يبع حاضر لباد)([66])([67]).
    الحديث الثامن والأربعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - قال: (لا يخطبُ أحدكم على خِطبة أخيه)([68]).
    الحديث التاسع والأربعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - فرق بين المتلاعنين وألحق الولد بالمرأة([69]).
    الحديث الخمسون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - قال: (من ابتاع طعاماً فلا يبعه حتى يستوفيه)([70])([71]).
    الحديث الحادي والخمسون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن عائشة أرادت أن تشتري جارية فتعتقها فقال أهلها: نبيعها على أنّ ولائها لنا فذكرت ذلك لرسول الله - صلى الله عليه وسلم - فقال: (لا يمنعنَّك ذلك فإنما الولاء لمن أعتق)([72]).
    الحديث الثاني والخمسون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه كان إذا ابتدأ الصلاة رفع يديه حذو([73]) منكبيه وإذا رفع رأسه من الركوع رفعهما دون ذلك([74]).
    الحديث الثالث والخمسون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع وعبدالله ابن دينار عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - قال: (صلاة الليل مثنى مثنى فإذا خشي أحدكم الصبح صلَّى ركعة واحدة توتر له ما قد صلَّى)([75]).
    الحديث الرابع والخمسون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع أن ابن عمر سجد في سورة الحج سجدتين([76]).
    الحديث الخامس والخمسون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع أن ابن عمر يسلِّم بين الركعة والركعتين في الوتر حتى يأمر ببعض حاجاته([77]).
    الحديث السادس والخمسون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع أن ابن عمر كان يقول: من صلى المغرب أو الصبح ثم أدركهما مع الإمام فلا يعد لهما([78]).
    الحديث السابع والخمسون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع أن ابن عمر كان يقرأ في الصبح في السَّفر بالعشرِ الأول من المفصّل في كل ركعة بأم القرآن([79]) وسورة([80]).
    الحديث الثامن والخمسون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه كان إذا صلى وحده يقرأ في الأربع في كل ركعة بأم الكتاب([81]) وسورة من القرآن.
    قال نافع: وكان يقرأ أحياناً بالسورتين والثلاث في الركعة الواحدة من صلاة الفريضة ويقرأ في الركعتين من المغرب كذلك بأم القرآن وسورةٍ سورة([82]).
    الحديث التاسع والخمسون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه كان يقول: لا يحتجم المحرم إلا أن يضطر إلى مالا بُدَّ له منه([83]).
    الحديث الستون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - قال: (خمس من الدواب ليس على المحرم في قتلهن جُناح([84]): الغراب والحدأة والعقرب والفأرة والكلب العقور) ([85]).
    الحديث الحادي والستون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن عمر بن الخطاب قال: «لا تبيعوا الذهب بالذهب إلا مثلاً بمثل([86]) ولا تُشِفُّوا([87]) بعضها على بعض ولا تبيعوا الورق([88]) بالورق إلا مثلاً بمثل ولا تُشفُّوا بعضها على بعض»([89]).
    الحديث الثاني والستون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع أن رجلاً وجد لُقطة فجاء إلى عبدالله بن عمر فقال: إني وجدت لُقطة فماذا ترى؟ فقال له ابن عمر: عرِّفها! قال قد فعلت قال: زد فقال: قد فعلت فقال: لا آمرك أن تأكلها([90]) ولو شِئتَ لم تأخذها([91]).
    الحديث الثالث والستون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع وعبدالله بن دينار أنهما أخبراه أن عبدالله بن عمر قَدِم الكوفة على سعد بن أبي وقاص وهو أميرها فرآه يمسح على الخُفين فأنكر ذلك عبد الله فقال له سعد: سَلْ أباك فسأله فقال عمر: إذا أدخلت رجليك في الخُفين وهما طاهرتان فامسح عليهما.
    فقال ابن عمر: وإن جاء أحدنا من الغائط؟ فقال: وإن جاء أحدكم من الغائط([92]).
    الحديث الرابع والستون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه كان إذا رعف([93]) انصرف فتوضأ ثم رجع فبنى([94]) ولم يتكلم([95]).
    الحديث الخامس والستون
    قال الشافعي أنبانا مالك عن نافع قال: كنت مع ابن عمر بمكة والسماء مُغِيَمة فخشي ابن عمر الصبح فأوتر بواحدة ثم تكشَّف الغيم فرأى عليه ليلاً فشفع بواحدة([96]).
    الحديث السادس والستون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه كان يصلي وراء الإمام بمنى أربعاً فإذا صلّى لنفسه صلى ركعتين([97]).
    الحديث السابع والستون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه لم يكن يصلي مع الفريضة([98]).
    الحديث الثامن والستون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه لم يكن يصلي مع الفريضة في السَّفر شيئاً قبلها ولا بعدها إلا من جوف الليل([99]).
    الحديث التاسع والستون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه كان لا يقنت في شيء من الصلاة([100]).
    الحديث السبعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع أن ابن عمر لم يكن يصلي يوم الفطر قبل الصلاة ولا بعدها([101]).
    الحديث الحادي والسبعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع أن ابن عمر كان يكره المنطِقَةِ للمحرم([102])([103]).
    الحديث الثاني والسبعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه سمع الإقامة وهو بالبقيع فأسرع المشي إلى المسجد([104]).
    الحديث الثالث والسبعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه كان إذا سجد يضع كفيه على الذي عليه وجهه.
    قال نافع: والله لقد رأيته في يوم شديد البرد يخرج يديه من تحت برنس له حتى يضعهما على الحصا([105]).
    الحديث الرابع والسبعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع أن ابن عمر سُئل عن المرأة الحامل إذا خافت على ولدها؟
    قال: تُفطر وتُطعِم مكان كل يوم مسكِيناً مُدَّاً من حِنطة بمدِّ النبي - صلى الله عليه وسلم - ([106]).
    الحديث الخامس والسبعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه كان يقول: ما استيسر من الهدي بدنة أو بقرة([107]).
    الحديث السادس والسبعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه كان يغدو من منى إلى عرفة إذا طلعت الشمس([108]).
    الحديث السابع والسبعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع أن ابن عمر حج في الفتنة فأهلَّ ثم نظر فقال: ما أَمرُهُما إلا واحدٌ أشهدكم أني قد أوجبت الحج مع العمرة([109]).
    الحديث الثامن والسبعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع أن ابن عمر كان يقول: إذا ملَّك الرجل امرأته فالقضاء ما قضت به إلا أن ينكر عليها الرجل فيقول لم أُرِدُ إلا تطليقة واحدة فيحلف على ذلك فيكون أملَكَ بها ما كانت في عدَّتها([110]).
    الحديث التاسع والسبعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر قال: من حلف على يمين فوكَّدها([111]) فعليه عتق رقبة([112]).
    الحديث الثمانون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن عبداً له سرق وهو آبق([113]) فأبى سعيد بن العاص قطعه فأمر به ابن عمر فُقطِعت يُدهُ([114]).
    الحديث الحادي والثمانون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر قال: إذا آلى([115]) الرجل من امرأة لم يقع عليها طلاق وإن مضت أربعة أشهر حتى يوقف فإما أن يطلق أو يفيء([116])([117]).
    الحديث الثاني والثمانون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - نهى عن الشِّغار، والشِّغار أن يزوج الرجل ابنته على أن يزوجه الآخر ابنته وليس بينهما صداق([118]).
    الحديث الثالث والثمانون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر قال: لا يَنكِح([119])المحرم ولا يُنكح([120])ولا يخطب على نفسه ولا على غيره([121]).
    الحديث الرابع والثمانون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رجلاً لاعن امرأته في زمان رسول الله - صلى الله عليه وسلم - وانتفل من ولدها ففرَّق رسول الله - صلى الله عليه وسلم - بينهما وألحق الولد بالمرأة([122]).
    الحديث الخامس والثمانون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه كان يقول في الأَمَة تكون تحت العبد فتعتِق: إن لها الخيار ما لم يمسَّها فإن مسَّها فلا خيار لها([123]).

 

 
    الحديث السادس والثمانون
    

 

 قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع أن ابن عمر أرسل إلى عائشة فسألها: هل يباشر الرجل امرأته وهي حائض؟
    فقالت: لتشدَّ إزارها على أسفلها([124]) ثم يباشرها([125]) إن شاء([126]).

 

 
    الحديث السابع والثمانون
    

 

 قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - قال: «من شرب الخمر في الدنيا ثم لم يَتُبْ منها حُرِمَها في الآخرة»([127]).
    الحديث الثامن والثمانون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه قال: كل مسكر خمر كل مسكر حرام([128]).
    الحديث التاسع والثمانون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - خطب الناس في بعض مغازيه.
    قال ابن عمر: فأقبلت نحوه فانصرف قبل أن أبلغه فسألت: ماذا قال؟ قالوا: نهى أن يُنْبَذ في الدُّبَّاء والمزفَّت([129])([130]).
    الحديث التسعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رجالاً من أهل العراق قالوا له: إنَّا نبتاع([131]) من ثمر النخل والعنب فنعصره خمراً فنبيعها.
    فقـال ابن عمر: إني أشهد الله عليكم وملائكته ومن سمع من الجن والإنس أني لا آمركم أن تبيعوها ولا تبتاعوها([132]) ولا تعصروها ولا تشربوها ولا تسقوها فإنها رجس من عمل الشيطان([133]).
    الحديث الحادي والتسعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر كان يقول: من أذِن لعبده أن ينكح فالطلاق بيد العبد ليس لغيره من طلاقه شيء([134]).
    الحديث الثاني والتسعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر قال: إذا طلق الرجل امرأته فدخلت في الدم من الحيضة الثالثة فقد برئت منه وبرئ منها فلا ترثه ولا يرثها([135]).
    الحديث الثالث والتسعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر قال في أم الولد يتوفَّى عنها سيدها قال: تعتد بحيضة([136]).
    الحديث الرابع والتسعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه سُئل عن المرأة يتوفَّى عنها زوجها وهي حامل.
    فقال ابن عمر: إذا وضعت حملها فقد حلَّت. فأخبره رجل من الأنصار أن عمر بن الخطاب قال: لو ولدت وزوجها على سريره ولم يدفن لحلَّت([137]).

 

 
    الحديث الخامس والتسعون
    

 

 قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع أن ابنة سعيد بن زيد كانت تحت ابن عمر فطلقها البتَّه فخرجت فانتقلت فأنكر عليها ابن عمر([138]).

 

 
    الحديث السادس والتسعون
 

 

    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أنه طلق امرأته في مسكن حفصة وكانت طريقه إلى المسجد فكان يسلك الطريق الآخر من أدبار البيوت كراهية أن يستأذن عليها حتى راجعها([139]).
    الحديث السابع والتسعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - بعث سريَّة فيها عبد الله بن عمر قِبَل نجد فغنموا إبلاً كثيرة وكانت سِهمانهم أثنى عشر بعيراً أو أحد عشر بعيراً ثم نفَّلوا([140]) بعيراً بعيراً([141]).
    الحديث الثامن والتسعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن رسول الله - صلى الله عليه وسلم - قطع سارقاً في مجنَّ([142])([143]).
    الحديث التاسع والتسعون
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر أن عمر بن الخطاب غُسِّل وكُفِّن وصُلِّي عليه([144]).
    الحديث الـمئة
    قال الشافعي أنبأنا مالك عن نافع عن ابن عمر قال: كان رسول الله - صلى الله عليه وسلم - إذا عَجِل به السَّير يجمع بين المغرب والعشاء([145]).
    @ @ @
    موجز عن بعض الأئمة الأعلام المذكورين في سند الأحاديث والتخريجات
    1-عبد الله بن عمر:
    هو عبد الله بن عمر بن الخطاب بن نفيل القرشي العدوي أمه وأم المؤمنين حفصة هي زينب بنت مظعون أخت عثمان بن مظعون الجُمحي أسلم وهو صغير ثم هاجر مع أبيه وعمره 12 سنة ولم يحتلم واستصغر يوم أُحد فأول غزواته الخندق وهو ممن بايع تحت الشجرة روى علماً كثيراً نافعاً عن النبي - صلى الله عليه وسلم - توفي سنة 84هـ.
    2-نافع مولى ابن عمر:
    هو الإمام المفتي عالم المدينة أبو عبد الله القرشي العدوي العُمري مولى ابن عمر وروي أنه عند احتضاره بكى فقيل ما يبكيك؟ قال: (تذكرت سعداً وضغطة القبر) توفي سنة 117هـ ولم أجد سنة مولده.
    3-مالك:
    هو أحد الأئمة الأربعة المتبوعين إمام دار الهجرة فقيه الأمة وزعيم أهل الحديث أبو عبدالله مالك بن أبي عامر الأصبحي نسبة إلى جده التاسع ذي أصبح وأصبح من قبائل اليمن ولد سنة 93هـ وتوفي في ربيع الأول سنة 179هـ أخذ عن 900 شيخ وأكثر وحدَّث عنه أمم لا يكادون يحصون ومن تلامذته الإمام الشافعي.
    4-الشافعي:
    هو أحد الأئمة الأربعة المتبوعين أبو عبد الله محمد بن إدريس بن العباس بن عثمان بن شافع بن السائب بن عبيد بن عبد يزيد بن هاشم بن المطلب بن عبد مناف القرشي المكي نزيل مصر ولد سنة 150هـ وتوفي ليلة الجمعة سنة 204هـ كان حبر الأمة منقطع القرين أعلم الناس شرقاً وغرباً برع في العلوم وابتكر أصول الفقه وجده شافع صحابي لقي النبي - صلى الله عليه وسلم -.
    5-البخاري:
    هو أمير المؤمنين في الحديث أبو عبدالله محمد بن إسماعيل بن إبراهيم بن بدرزبه الجعفي البخاري ولد في شوال سنة 194هـ و توفي ليلة عيد الفطر سنة 256هـ كان آية في صناعة الحديث وكتابه الجامع الصحيح (صحيح البخاري) أصح الكتب بعد كتاب الله عز وجل.
    6-مسلم:
    هو أحد الأئمة الأعلام مسلم بن الحجاج القشيري النيسابوري ولد سنة 204هـ وتوفي في رجب سنة 261هـ وكتابه الصحيح (صحيح مسلم) أصح الكتب بعد صحيح البخاري سمع من البخاري وغيره من أكابر أئمة الحديث.
    7-أبو داود:
    هو أحد أعلام الحديث أبو داود سليمان بن الأشعث بن إسحاق الأزدي السجستاني صاحب السنن ولد سنة 202هـ وتوفي يوم الجمعة منتصف شوال سنة 275هـ برع في صناعة الحديث حتى قيل: (أُلين لأبي داود الحديث كما أُلين لدواد الحديد). وقال: (كتبت عن النبي - صلى الله عليه وسلم - خمسمائة ألف حديث انتخب منها ما تضمنه السنن).
    8-الترمذي:
    هو أبو عيسى محمد بن عيسى بن سورة الترمذي صاحب الجامع (سنن الترمذي) ولد سنة 209هـ وتوفي في اليوم 13 من شهر رجب سنة 279هـ قال عن جامعه: (من كان في بيته فكأنما في بيته نبي يتكلم) وهو تلميذ البخاري وخريجه وقد مات البخاري ولم يخلف بخرسان مثل أبي عيسى في العلم والحفظ والورع والزهد وبكى حتى عمي وبقي ضريراً سنين.
    9-النسائي:
    هو أبو عبدالرحمن أحمد بن علي بن شعيب بن علي الحافظ صاحب السنن ولد سنة 215هـ وتوفي سنة 303هـ برع في صناعة الحديث وتفرد بالحفظ والإتقان وسننه أقل السنن بعد الصحيحين في عدد الأحاديث الضعيفة، سكن مصر وخرج إلى دمشق وتوفي في مكة.
    10-ابن ماجه:
    هو أحد الأعـلام أبو عبد الله محمد بن يزيد بن ماجه القزويني صاحب السنن ولد سنة 207هـ وتوفي في شهر رمضان سنة 275هـ سمع من أصحاب مالك وغيرهم وروى عنه خلق كثير وفي سننه عدد كبير من الأحاديث الضعيفة بل المنكرة.
    11-أحمد:
    هو أحد الأئمة الأربعة المتبوعين أبو عبدالله أحمد بن محمد بن حنبل الشيباني ولد في ربيع الأول سنة 164هـ وتوفي في يوم الجمعة 12 من شهر ربيع الأول سنة 241هـ وهو أعظم الأئمة بلاءً وثباتاً في الدين كان يحفظ ألف ألف (مليون) حديث قيل: (أن يوم تشييع جنازته أسلم عشرون ألفاً من النصارى واليهود والمجوس).
    12-ابن حجر العسقلاني:
    هو أبو الفضل شهاب الدين أحمد بن علي بن محمد بن أحمد الكناني الشافعي المعروف بابن حجر العسقلاني ولد في مصر في اليوم 10 من شهر شعبان سنة 773هـ فحفظ القرآن وهو ابن تسع سنوات وسافر إلى مكة فاشتغل بالحديث وطلبه من كبار الشيوخ فيها حتى أذنوا له بالإفتاء والتدريس صاحب أكثر من 150 تصنيفاً من كل فن وأشهرها (فتح الباري في شرح صحيح البخاري) ألفه وكان يبلغ من العمر 44سنة مكث في تأليفه 25 سنة توفي بعد العشاء ليلة السبت في اليوم 8 من شهر ذي الحجة سنة 852 هـ.
    @  @  @
     الخاتمة
    الحمد لله الذي بنعمته تتم الصالحات
    اللهم اغفر لي خطيئتي وجهلي وإسرافي في أمري وما أنت أعلم به مني
    اللهم اغفر لي جدِّي وهزلي وخطئي وعمدي وكل ذلك عندي
    اللهم اغفر لي ما قدمت وما أخرت وما أسررت وما أعلنت وما أنت أعلم به مني أنت المقدم وأنت المؤخر وأنت على كل شيء قدير
    ربنا آتنا في الدنيا حسنة وفي الآخرة حسنة وقنا عذاب النار
    اللهم انفعني بما علَّمتني وعلِّمني ما ينفعُني وارزقني علماً ينفعُني وزدني علماً
    والحمد لله على كل حال وأعوذ بالله من حال أهل النار
    سبحانك اللهم وبحمدك أشهدُ أن لا إله إلا أنت أستغفرك وأتوب إليك
    وصلى الله وسلم وبارك على نبينا محمد وعلى آله وصحبه أجمعين
    ([1]) (يتوضؤون جميعاً): يريد كل رجل مع امرأته وأنهما كانا يأخذان من إناء واحد.
    ([2]) رواه مالك والبخاري والنسائي وأحمد.
    ([3]) (ألا صلّوا في الرِّحال): جمع رحل وهو المنزل والمسكن وقد سُمي ما يستصحبه الإنسان في سفره من الأثاث رحلاً.
    ([4]) رواه مالك والبخاري ومسلم وأبو داود والنسائي وأحمد.
    ([5]) رواه مالك والبخاري ومسلم وأبو داود والنسائي وأحمد.
    ([6]) رواه مالك والبخاري ومسلم وأبو داود والنسائي وأحمد.
    ([7]) رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
    ([8]) رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
    ([9]) رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
    (1) رواه مالك والبخاري.
    (2) رواه مالك.
    (3) رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
    (1) (الفذ):  الفرد.
    (2) رواه مالك والبخاري ومسلم والنسائي.
    (3) رواه مالك والبخاري ومسلم وأبو داود والنسائي وأحمد.
    (4) (سيراء): حرير.
    (5) (من لا خلاق له في الآخرة): من لا نصيب له من الخير.
    (1) (عطارد): هو ابن حاجب بن زرارة بن عدي التميمي الدارمي وفد في بني تميم وأسلم وحسن أسلامه.
    (2) رواه مالك والبخاري ومسلم.
    (3) رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
    (4) رواه مالك والبخاري ومسلم وأبو داود والترمذي والنسائي وابن ماجه.
    (5) رواه مالك والبخاري ومسلم وأبو داود والترمذي والنسائي وابن ماجه.
    (1) رواه مالك والبخاري ومسلم.      
    (2) رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
    (3) رواه مالك والبخاري.
    (4) رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
    (1) رواه مالك والبخاري ومسلم.
    ([28]) رواه مالك والبخاري ومسلم.
    ([29]) (البرانس): جمع برنس وهو كل ثوب رأسه منه.
    ([30]) رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([31])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
    ([32]) (ذرعه القيء): غلبة وسبقه.
     ([33])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
    ([34])رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([35])رواه مالك والبخاري ومسلم.
    ([36]) رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
    ([37]) (لا يَصُدرنَّ):أي لا ينصرفنَّ.
    ([38]) رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
    ([39]) رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
    ([40]) (بالخيار): اسم من الاختيار وهو طلب خير الأمرين من أمضاء البيع أورده.
    ([41]) رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([42])(الربذة): قرية قريبة من المدينة النبوية.
     ([43])رواه مالك والبخاري.
     ([44])(ضارياً): معلماً للصيد.
     ([45])رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([46])رواه مالك والبخاري ومسلم.
    ([47]) (أُبِّرت): لقحت والتأبير: التلقيح.
     ([48])المبتاع: المشتري.
     ([49])رواه مالك والبخاري ومسلم.
    ([50]) رواه مالك والبخاري ومسلم.
    ([51]) (بخرصها): خرص النخل إذا حرز ما عليها من الرطب تمراً ومن العنب زبيباً.
    ([52]) رواه مالك والبخاري
    ([53]) (المزابنة): بيع الرطب على رؤوس النخل بالتمر كيلاً وكذلك كل ثمر بيع على شجرة بمثل كيلاً.
    ([54]) الكرم: العنب.
    ([55]) رواه مالك والبخاري ومسلم.
    ([56]) رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
    ([57]) (شِركاً): نصيباً.
    ([58]) رواه مالك والبخاري ومسلم.
    ([59]) رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
    ([60]) رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([61])رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([62])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([63])(النجش):مدح السلعة ليزيد في ثمنها وهو لا يريد شرائها ليقع غيره فيها.
     ([64])رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([65])رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([66])(لا يبع حاضر لباد): أي لا يكون سماراً له.
     ([67])رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([68])رواه مالك والبخاري.
     ([69])رواه مالك والبخاري ومسلم.
    ([70]) يستوفيه: يقبضه.
    ([71]) رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([72])رواه مالك والبخاري ومسلم.
    ([73]) (حذو): مقابل.
     ([74])رواه مالك وأبوداود وهو حديث موقوف صحيح.
    ([75]) رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([76])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([77])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([78])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([79])(أم القرآن): سورة الفاتحة.
    ([80]) رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
    ([81]) (أم الكتاب): سورة الفاتحة.
     ([82])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([83])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح .
    ([84]) (جناح): أثم.
    ([85]) رواه مالك والبخاري ومسلم .
     ([86])(مثلاً بمثل): متماثلين أي متساويين .
    ([87])  (لا تُشفُّوا): لا تزيدوا.
     ([88])(الورق): الفضة.
    ([89])  رواه مالك والبخاري ومسلم والترمذي والنسائي.
     ([90])(تأكلها): أي تملكها بلا ضمان .
    ([91]) رواه مالك والبخاري ومسلم .
     ([92])رواه مالك والبخاري وابن ماجه .
    ([93])  (رعف): خرج من أنفه دم.
     ([94])(فَبَنَى): أي على ما صلَّى .     
    ([95]) رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح .
    ([96])  رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
    ([97])  رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
    ([98])  رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([99])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([100])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح .
     ([101])رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([102])(المنطِقَةِ للمحرم): ما يشدّ به الوسط.
     ([103])رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([104])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([105])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([106])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([107])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([108])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([109])رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([110])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([111])(فوكَّدها): ترداد الأيمان في الشيء الواحد.
     ([112])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([113])(آبق): هارب منه.
     ([114])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([115])(الإيلاء): الحلف على ترك وطأ الزوجة.
     ([116])(يفيء): يطء الزوجة ويكفِّر عن يمينه.
     ([117])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([118])رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([119])(لا يَنكِح): أي لا يعقد لنفسه.
     ([120])(لا يُنكِح): أي لا يعقد لغيره بولاية ولا بوكالة.
     ([121])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([122])رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([123])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([124])(أسفلها): أي ما بين سرتها وركبتها.
     ([125])(يباشرها): بالعناق ونحوه والمراد به التقاء البشرتين ليس الجماع.
     ([126])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([127])رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([128])رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([129])(المزفَّت): المطلي بالزفت لأنه يسرع إليه الإسكار.
     ([130])رواه مالك ومسلم.
     ([131])(نبتاع ): نشتري.
     ([132])(لا تبتاعوها): أي لا تشتروها.
     ([133])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([134])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([135])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([136])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([137])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([138])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([139])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([140])(نفَّلوا): أي أعُطي كل واحد منهم زيادة على سهمه المستحق له.
     ([141])رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([142])(المجنَّ): ما يستتربه.
     ([143])رواه مالك والبخاري ومسلم.
     ([144])رواه مالك وهو حديث موقوف صحيح.
     ([145])رواه مالك والبخاري ومسلم.





    كيفية صلاة النبي صلى الله عليه وسلم وأحكام صلاة المريض وطهارتهقاموس الأسماء الحسنى والصفات العلىالإسلام / رسالة موجزة عن الإسلام كما جاء في القرآن الكريم والسنة النبويةأهمية العلم في محاربة الأفكار الهدامةالدرة المختصرة في محاسن الدين الإسلامي



    IslamHouse.com

إجراء المتاهة المصغرة

 


إجراء المتاهة المصغرة

 
إجراء المتاهة المصغرة  

 هي إجراءات جراحية قلبية تهدف إلى علاج الرجفان الأذيني، وهو اضطراب شائع من اضطرابات النظم القلبي. استُمدّت هذه الإجراءات من إجراء المتاهة الأصلي الذي طوره الطبيب جيمس كوكس.
أصل إجراءات المتاهة المصغرة (إجراء متاهة كوكس)طوّر الطبيب جيمس كوكس وزملاؤه إجراء «المتاهة» أو «متاهة كوكس»، وهو جراحة قلبية «مفتوحة» تهدف إلى علاج حالة الرجفان الأذيني، ونُفّذ أول إجراء في عام 1987. تشير «المتاهة» إلى سلسلة من الشقوق تُجرى بشكل يشبه المتاهة في الأذينين. كان الهدف من ذلك هو التخلص من الرجفان الأذيني عن طريق إحداث ندبات اقتطاعية لمنع الدارات الكهربائية غير الطبيعية (دارات عود الدخول الأذينية). يتطلب الإجراء إحداث سلسلة واسعة من الشقوق على الشغاف (من داخل القلب) من خلال كلا الأذينين، وبضع قص متوسط (شق عمودي من خلال عظمة الصدر)، ومجازة قلبية رئوية (جهاز رئوي قلبي؛ دورة دموية خارج الجسم). أُجريت سلسلة من التحسينات، وبلغت ذروتها في عام 1992 في إجراء متاهة كوكس 3، الذي يُعد الآن «المعيار الذهبي» للعلاج الجراحي الفعال للرجفان الأذيني، وكان ناجحًا جدًا في القضاء على الرجفان، ولكن له سيئاته أيضًا.
يشار أحيانًا إلى متاهة كوكس 3 باسم «المتاهة التقليدية»، أو «متاهة اقطع وخيّط»، أو ببساطة «المتاهة».
الإجراءات الجراحية الغازية الأصغرية النخابية للرجفان الأذيني (المتاهة المصغرة)بُذلت الكثير من الجهود منذ ذلك الحين لتحقيق النجاح والوصول إلى إجراء المتاهة 3، وانخفض التعقيد الجراحي واحتمال حدوث مضاعفات. خلال أواخر تسعينيات القرن العشرين، أُجريت عمليات مماثلة لمتاهة كوكس، ولكن مع عدد أقل من الشقوق الأذينية، ما أدى إلى استخدام مصطلحي «المتاهة المصغرة» أو «ميني ميز»،
على الرغم من أنها ما تزال عمليات كبيرة.
كان الهدف الأساسي هو الوصول لإجراء «يشبه المتاهة» لكن عبر النخاب (من الخارج)، بشكل يستطيع فيه الجراحون إجراء العملية على القلب النابض، دون الحاجة إلى مجازة قلبية رئوية. لم يكن ذلك ممكنًا حتى وقت قريب؛ ففي عام 2004، عرَف الدكتور كوكس المتاهة المصغرة بأنها تتطلب مقاربة عبر شغاف القلب:
«باختصار، يبدو أن إحداث الآفات الآتية قد يشفي معظم المرضى الذين يعانون الرجفان الأذيني من أي نوع: الوريد الرئوي الذي يحيط بالشق، وآفة البرزخ الأذيني الأيسر مع آفة الجيوب الإكليلية التاجية المرافقة، وآفة البرزخ الأذيني الأيمن. نطلق على هذا النمط من الآفات الأذينية «إجراء المتاهة المصغرة»... لا يمكن لأي من مصادر الطاقة الحالية -بما في ذلك العلاج بالتبريد (العلاج القري)، والترددات الراديوية أحادية القطب، والترددات الراديوية ثنائية القطب، والموجات الميكروية، وطاقة الليزر- التسبب بآفة على البرزخ الأذيني الأيسر عبر النخاب، بسبب ضرورة الاختراق من خلال الشريان التاجي المنعطف للوصول إلى الجدار الأذيني الأيسر بالقرب من الحلقة التاجية الخلفية. لذلك، لا يمكن تطبيق إجراء المتاهة المصغرة عبر النخاب باستخدام الوسائل المتاحة حاليًا».على الرغم من أن تعريف الدكتور كوكس لعام 2004 يستبعد على وجه التحديد الطريقة عبر النخاب لعلاج الرجفان الأذيني، فقد تابع هو وآخرون هذا الهدف المهم، وتغير معنى المصطلح عند تطوير إجراءات ناجحة. في عام 2002، أجرى سالتمان عملية اجتثاث (استئصال) جراحي للرجفان الأذيني بالمنظار بشكل كامل، ونشر بعد ذلك نتائجها على 14 مريضًا. أُجريت هذه العمليات عبر النخاب على القلب النابض، دون مجازة القلبية أو بضع قص متوسط. أصبحت طريقتهم تُعرف باسم إجراء المتاهة المصغرة أو إجراء المتاهة المصغرة بالموجات الميكروية، بسبب استخدام طاقة الأمواج الميكروية لإحداث الآفات التي كانت تُجرى سابقًا بواسطة مشرط الجراح.